Polyclonal and monoclonal antibodies for treating acute rejection episodes in kidney transplant recipients

BACKGROUND: بيانات التسجيل يظهر أن بين 15-35٪ متلقي الكلى سوف تلقي العلاج لمدة لا تقل حلقة واحدة من الرفض الحاد خلال العام آخر زرع الأول. وتشمل خيارات العلاج العلاج الستيرويد نابض، واستخدام الأجسام المضادة لإعداد وتغيير كبت المناعة الخلفية، أو مزيج من هذه الخيارات. في 2002، في الولايات المتحدة، 61.4٪ من المرضى مع حلقة الرفض الحاد تلقى المنشطات تلقى 20.4٪ على إعداد الأجسام المضادة و18.2٪ تلقى على حد سواء. الأهداف: لتحديد فوائد وأضرار الأجسام المضادة أحادية النسيلة أو (أ ب) تستخدم لعلاج الرفض الحاد في متلقي زرع الكلى. طرق البحث: بحثنا في سجل كوكرين المركزي للتجارب ذات الشواهد (CENTRAL) (في مكتبة كوكرين، العدد 2، 2005)، MEDLINE (1966 إلى يونيو 2005)، EMBASE (1980 إلى يونيو 2005)، وسجل كوكرين المتخصصة التابعة لل مجموعة كلوي (يونيو 2005). معايير الانتقاء التجارب المعشاة المضبوطة مقارنة بجميع اللغات كل أحادية والاستعدادات الأجسام المضادة بولكلونل، نظرا بالاشتراك مع وكلاء أي مناعة أخرى، لعلاج الرفض الحاد الكسب غير المشروع، بالمقارنة مع أي علاج آخر لهذا الرفض الحاد. جمع وتحليل المعطيات قام اثنان من المراجعين بشكل مستقل بتقييم التجارب الأهلية والجودة، واستخراج البيانات. يتم التعبير عن النتائج على النحو نسبة المخاطر (RR) مع فواصل الثقة 95٪ (CI). وتم تحديد واحد وعشرون المحاكمات (49 تقارير، 1387 مريضا): النتائج الرئيسية. وكانت تجارب صغيرة عموما، ذكرت بشكل غير كامل، وخاصة بالنسبة للأضرار المحتملة، ولم تحدد مقاييس النتائج على نحو كاف. أربعة عشر محاكمات (965 مريضا) مقارنة العلاجات لنوبات الرفض الأول. كان أساسها أفضل من الستيرويد في عكس الرفض (RR 0.57، 95٪ CI 0،38-0،87) ومنع فقدان الكسب غير المشروع (الموت للرقابة RR 0.74، CI 0،58-0،95) ولكن لم يكن هناك فرق في منع الرفض لاحقة أو الموت في سنة واحدة. التحقيق سبع محاكمات (422 مريضا) أب علاج الستيرويد مقاومة الرفض. عدم وجود فائدة من muromonab-CD3 على ATG أو في أي ALG رفض عكس، ومنع الرفض لاحقة، ومنع فقدان الكسب غير المشروع أو الموت. استنتاجات المؤلفين في عكس الرفض الأولى، أي الأجسام المضادة هي أفضل من الستيرويد ويمنع أيضا فقدان الكسب غير المشروع، ولكن رفض لاحقة، وبقاء المريض لا تختلف كثيرا. في عكس الستيرويد مقاومة رفض آثار الأجسام المضادة مختلفة هي أيضا لا تختلف كثيرا. نظرا للمشكلة السريرية الناجمة عن الرفض الحاد، والبيانات هي ضئيلة جدا، ولم يستبعد اختلافات هامة سريريا في النتائج بين التدخلات المستخدمة على نطاق واسع الآن. وهناك حاجة إلى معايير موحدة نتائج استنساخه.