T-tube drainage versus primary closure after laparoscopic common bile duct exploration.

معلومات أساسية: الصرف T-أنبوب قد منع تسرب الصفراء من القنوات الصفراوية التالية استكشاف القناة الصفراوية وأنه يقدم خدمة ما بعد الجراحة إلى القناة الصفراوية لرؤية واستكشاف. استخدام الصرف T-الأنبوب بعد مجاري الهواء (CBD) استكشاف الصفراوية المشتركة بالمنظار مثير للجدل. الأهداف لتقييم منافع ومضار الصرف T-أنبوب مقابل إغلاق الابتدائي بعد استكشاف بالمنظار القناة الصفراوية المشتركة. طرق البحث: بحثنا في سجل كوكرين المركزي للتجارب ذات الشواهد (CENTRAL) في مكتبة كوكرين، MEDLINE، EMBASE، وفهرس الاقتباس العلمي الموسع حتى أبريل 2013. معايير الانتقاء شملنا جميع التجارب السريرية العشوائية بمقارنة الصرف T-أنبوب مقابل إغلاق الابتدائي بعد استكشاف بالمنظار القناة الصفراوية المشتركة. جمع وتحليل المعطيات: اثنان من أربعة مؤلفين التعرف بشكل مستقل من الدراسات من أجل الاشتمال والبيانات المستخرجة. قمنا بتحليل البيانات مع كل من الآثار الثابتة ونموذج الآثار العشوائية التحليل التلوي باستخدام إدارة مراجعة (RevMan) التحليل. لكل نتيجة حسبنا نسبة خطر (RR)، ونسبة معدل (RAR)، أو فرق المتوسط ​​(MD) مع فواصل الثقة 95٪ (CI) على أساس نية إلى علاج التحليل. النتائج الرئيسية: نحن شملت ثلاث محاكمات randomising 295 المشاركين: 147 لتصريف T-أنبوب مقابل 148 إلى إغلاق الابتدائي. كان جميع المحاكمات على مخاطر عالية من التحيز. لم يمت أحد خلال فترة المتابعة. لم يكن هناك فرق كبير في نسبة المرضى الذين يعانون من اعتلال خطير (17/147 (النسبة المئوية المرجحة 11.3٪) في الصرف T-أنبوب مقابل 9/148 (6.1٪) في المجموعة إغلاق الأولية؛ RR 1.86، 95٪ CI 0.87 إلى 3.96، وثلاثة تجارب)، وعثر لا يوجد فرق كبير في معدلات الإصابة بالأمراض الخطيرة (موزون معدل المراضة الخطيرة = 97 الأحداث لكل 1000 مريضا) في المشاركين عشوائية لتصريف T-أنبوب مقابل معدل المراضة الخطيرة = 61 الأحداث لكل 1000 مريضا في المجموعة الأساسية إغلاق؛ RR 1.59، 95٪ CI 0،66-3،83؛ ثلاث محاكمات). لم يتم الإبلاغ عن نوعية الحياة في أي من التجارب. كان زمن التشغيل بشكل كبير يعد في المجموعة الصرف T-أنبوب مقارنة مع المجموعة إغلاق الابتدائي (MD 21.22 دقيقة، 95٪ CI 12.44 دقيقة إلى 30.00 دقيقة، ثلاث تجارب). كان البقاء في المستشفى لفترة أطول بشكل ملحوظ في المجموعة الصرف T-أنبوب مقارنة مع المجموعة إغلاق الابتدائي (MD 3.26 أيام، 95٪ CI 2.49 إلى 4.04 أيام أيام؛ ثلاث محاكمات). وفقا لتجربة واحدة، والعشوائية المشاركين على الصرف T-أنبوب عاد إلى العمل بعد حوالي ثمانية أيام من المشاركين عشوائيا إلى مجموعة إغلاق الابتدائي (P <0.005). استنتاجات المؤلفين: يبدو الصرف T-أنبوب أن يؤدي إلى فترة أطول كثيرا وقت التشغيل والإقامة في المستشفى مقارنة مع إغلاق الابتدائي دون أي دليل على فائدة بعد بالمنظار المشتركة استكشاف القناة الصفراوية. استنادا إلى الأدلة المتاحة حاليا، لا يوجد أي مبرر لاستخدام الروتيني للالصرف T-أنبوب بعد بالمنظار المشتركة الصفراء استكشاف القناة في المرضى الذين يعانون من الحجارة القناة الصفراوية المشتركة. قد تكون هناك حاجة إلى مزيد من التجارب العشوائية المقارنة بين آثار الصرف T-أنبوب مقابل إغلاق الابتدائي بعد استكشاف بالمنظار القناة الصفراوية المشتركة. وينبغي إجراء مثل هذه المحاكمات مع مخاطر منخفضة من التحيز، وتقييم الآثار الطويلة الأجل المفيدة والضارة بما في ذلك مضاعفات على المدى الطويل مثل تضيق الصفراء وتكرار من الحجارة القناة الصفراوية المشتركة.