Antibiotics and antiseptics for venous leg ulcers.

خلفية: قرحة الساق الوريدية هي نوع من الجرح المزمن يؤثر على ما يصل إلى 1٪ من البالغين في البلدان المتقدمة في مرحلة ما خلال حياتهم. واستعمرت العديد من هذه الجراح التي البكتيريا أو إظهار علامات العدوى السريرية. وجود العدوى قد يؤخر شفاء القرحة. هناك نوعان من الاستراتيجيات الرئيسية المستخدمة في منع وعلاج العدوى السريرية في قرحة الساق الوريدية: المضادات الحيوية الجهازية والمضادات الحيوية الموضعية أو المطهرات. الأهداف: الهدف من الاستعراض هو تحديد آثار المضادات الحيوية الجهازية والمضادات الحيوية الموضعية والمطهرات على الشفاء من القرحة الوريدية. استراتيجية البحث تم البحث في قواعد البيانات التالية تصل إلى أكتوبر 2007: جروح كوكرين المتخصص لمجموعة السجل؛ سجل كوكرين المركزي للتجارب ذات الشواهد. MEDLINE. EMBASE. وCINAHL. وبالإضافة إلى ذلك، تم فحص قوائم مراجع الدراسات المشمولة ومقالات المراجعة ذات الصلة. معايير الانتقاء كل التجارب العشوائية المضبوطة تجنيد الناس مع تقرحات الساق الوريدية التي قيمت مضاد حيوي النظامية واحد على الأقل، مضاد حيوي موضعي أو موضعي مطهر وذكرت تقييما موضوعيا لالتئام الجروح (مثل الوقت لاستكمال الشفاء، وتواتر الشفاء التام، تغيير في مساحة قرحة ) كانت مؤهلة للإدراج. اتخذت قرارات اختيار ثلاثة مؤلفين العمل بشكل مستقل. وسجلت معلومات عن خصائص المشاركين والتدخلات والنتائج على شكل استخراج البيانات الموحدة: جمع وتحليل المعطيات. وبالإضافة إلى ذلك، تم استخراج جوانب الطرق المحاكمة، بما في ذلك أساليب العشوائي وإخفاء التخصيص، واستخدام نتائج التقييم المعمى، وتحليل نية إلى علاج، وإعداد التقارير من المريض المتابعة ومجموعة الدراسة المقارنة في الأساس. وأجريت استخراج البيانات وتقييم صحة بالمؤلف واحد وفحصها من قبل ثانية واحدة. وقد تم تحديد اثنين وعشرين محاكمات المضادات الحيوية والمطهرات المختلفة، بما في ذلك المضادات الحيوية الجهازية (5 المحاكمات): النتائج الرئيسية. وكانت بقية المستحضرات الموضعية: اليود cadexomer (10 محاكمات)؛ اليود البوفيدون (2 المحاكمات)؛ مستحضرات غذائية من بيروكسيد (3 تجارب). اللاكتات ethacridine (1 المحاكمة)؛ وموبيروسين (1 المحاكمة). لالمضادات الحيوية الجهازية، وكانت المقارنة الوحيدة التي تم الكشف عن فروق ذات دلالة إحصائية بين المجموعة التي لصالح الليفاميزول antihelminthic بالمقارنة مع الدواء الوهمي. هذه المحاكمة، من القواسم المشتركة مع التقييمات الأخرى من المضادات الحيوية الجهازية، كان صغيرا وبالتالي فإن تأثير الملحوظ يمكن أن يحدث عن طريق الصدفة. من حيث المستحضرات الموضعية، هناك بعض الأدلة التي تشير إلى أن cadexomer اليود يولد ارتفاع معدلات الشفاء من الرعاية القياسية. أظهرت دراسة واحدة نتيجة ذات دلالة إحصائية لصالح cadexomer اليود بالمقارنة مع (ضغط لا تنطوي) الرعاية القياسية من حيث عدد مرات الشفاء الكامل في ستة أسابيع (RR 2.29، 95٪ CI 1،10-4،74). وكان نظام التدخل المستخدمة المكثف، التي تنطوي على تغييرات خلع الملابس اليومية، وربما لا تكون لذلك فان هذه النتائج generalisable لمعظم المرافق الصحية اليومية. عندما تمت مقارنة cadexomer اليود مع الرعاية القياسية مع جميع المرضى الذين يتلقون ضغط، والتقدير مجمعة من تجربتين لتردد الشفاء الكامل في 4 إلى 6 أسابيع وأشارت أعلى بكثير معدلات الشفاء لcadexomer اليود (RR 6.72، 95٪ CI 1،56 حتي 28،95). وأظهرت النتائج الشفاء بديلة مثل تغير في مساحة قرحة ويوميا أو معدل الشفاء الأسبوعي نتائج ايجابية لاليود cadexomer، مستحضرات غذائية من بيروكسيد وethacridine اللاكتات في بعض الدراسات. قد لا تكون هذه النتائج البديلة كلاء صالحة لمدة الشفاء التام من الجرح. وكانت معظم المحاكمات صغير، وكان كثير المشاكل المنهجية مثل سوء المقارنة المرجعية بين الجماعات، وعدم استخدام (أو التقرير) العشوائي الحقيقية، إخفاء التخصيص المناسب، وتقييم نتائج أعمى وتحليل كل نية إلى علاج. استنتاجات المؤلفين: في الوقت الحاضر، لا يوجد دليل على القائمة لدعم الاستخدام الروتيني للمضادات الحيوية الجهازية لتعزيز معالجة القرحة الوريدية في الساق. ومع ذلك، فإن عدم وجود أدلة موثوق يعني أنه ليس من الممكن أن يوصي وقف أي من وكلاء استعراضها. من حيث المستحضرات الموضعية، وهناك بعض الأدلة التي تدعم استخدام cadexomer اليود. مطلوب مزيد من البحوث نوعية جيدة قبل استنتاجات نهائية يمكن إجراء حول فعالية المضادات الجهازية والمستحضرات الموضعية مثل اليود البوفيدون، التحضيرات القائم على بيروكسيد، اكتات ethacridine وموبيروسين في شفاء قرحة الساق الوريدية. في ظل تفاقم مشكلة مقاومة الجراثيم للمضادات الحيوية، توصي المبادئ التوجيهية الحالية التي تفرض أن التحضيرات مضادة للجراثيم يجب استخدامه فقط في حالات الإصابة محددة وليس للاستعمار الجرثومي.