Prophylaxis for Pneumocystis pneumonia (PCP) in non‐HIV immunocompromised patients

خلفية: التهاب رئوي (PCP) هو مرض يصيب مرضى نقص المناعة. ويرتبط PCP بين هؤلاء المرضى مع معدلات الاعتلال والوفيات كبير. الأهداف لتقييم فعالية العلاج الوقائي PCP بين غير HIV-مرضى نقص المناعة. وتحديد نوع المريض المناعة لمن الأدلة تشير إلى فائدة للوقاية PCP. طرق البحث: البحوث الإلكترونية لسجل كوكرين المركزي للتجارب ذات الشواهد (CENTRAL) (مكتبة كوكرين عام 2014، العدد 1)، MEDLINE وEMBASE (مارس 2014)، LILACS (مارس 2014)، ووقائع المؤتمرات ذات الصلة؛ والمراجع للتجارب المحددة. معايير الانتقاء التجارب العشوائية المضبوطة أو شبه المضبوطة مقارنة الوقاية مع مضاد حيوي فعال ضد PCP مقابل الوهمي، لا تدخل، أو المضادات الحيوية (s) مع أي نشاط ضد PCP. والتجارب التي تقارن المضادات الحيوية المختلفة فعالة ضد PCP بين المرضى غير HIV-المناعة. أدرجنا فقط التجارب التي كانت الالتهابات الرئوية المتاحة والنتيجة. جمع وتحليل المعطيات: اثنان من مؤلفي المراجعة بشكل مستقل بتقييم خطر التحيز في كل محاكمة واستخراج البيانات من التجارب المشمولة. اتصلنا مؤلفي التجارب المشمولة الحصول على بيانات عداد المفقودين. وقد تم توثيق نتائج الأولية العدوى PCP. وقدرت نسب المخاطر (RR) مع فواصل الثقة 95٪ (CI) والمجمعة باستخدام نموذج الآثار العشوائية. وأدرجت ثلاثة عشر التجارب التي أجريت بين عامي 1974 و 2008 التي تنطوي على 1412 مريض: النتائج الرئيسية. وتضمنت أربع محاكمات 520 طفلا مع سرطان الدم الليمفاوي الحاد وشملت المحاكمات المتبقية البالغين الذين يعانون من سرطان الدم الحاد، زرع الأعضاء الصلبة أو ذاتي زرع نخاع العظام. بالمقارنة مع أي علاج أو العلاج مع الفلوروكينولونات (غير نشطة ضد الرئوي)، كان هناك تخفيض 85٪ في وقوع PCP في المرضى الذين يتلقون العلاج الوقائي مع ميثوبريم / سلفاميثوكسازول، RR 0.15 (95٪ CI 0،04-0،62، و 10 المحاكمات، 1000 مريض ). تم تصنيف الأدلة بالمتوسطة بسبب المخاطر المحتملة من التحيز. كما تم تخفيض الوفيات المرتبطة PCP بشكل ملحوظ، RR 0.17 (CI 0.03 95٪ إلى 0.94، تسع محاكمات، 886 مريضا) (جودة منخفضة الأدلة بسبب المخاطر المحتملة من التحيز وعدم الدقة)، ولكن في التجارب المقارنة PCP الوقاية ضد همي أو لم يكن العلاج هناك تأثير كبير على جميع الأسباب وفيات (جودة منخفضة الأدلة بسبب عدم الدقة). لم أبلغ حدوث نقص الكريات البيض أو قلة العدلات ومدتها باستمرار. عدم وجود اختلافات كبيرة في الأحداث السلبية الشاملة أو الأحداث التي تتطلب شوهدت مقارنة ميثوبريم / سلفاميثوكسازول إلى أي علاج أو دواء وهمي وقف (أربع تجارب، 470 مريضا، دليل الجودة المعتدل). عدم وجود فروق بين مرة واحدة يوميا مقابل ثلاث مرات شوهدت الأسبوعي ميثوبريم / سلفاميثوكسازول (تجربتان، 207 مريضا). استنتاجات المؤلفين: نظرا لمعدل الحدث من 6.2٪ في مجموعة السيطرة على التجارب المشمولة والوقاية لPCP تستخدم ميثوبريم / سلفاميثوكسازول فعالة للغاية بين غير HIV-مرضى نقص المناعة، مع العدد المطلوب للعلاج لمنع PCP من 19 مريضا ( CI 17-42 95٪). وينبغي النظر في الوقاية للمرضى الذين يعانون من خطر خط الأساس مماثل من PCP.