Hypothalamic‐pituitary‐adrenal (HPA) axis suppression after treatment with glucocorticoid therapy for childhood acute lymphoblastic leukaemia

الخلفية: السكرية تلعب دورا كبيرا في علاج سرطان الدم الليمفاوي الحاد (ALL). ومع ذلك، قد تتسبب جرعات supraphysiological قمع محور (HPA) الغدة النخامية، الغدة الكظرية. قد هبان قمع محور مما أدى إلى انخفاض استجابة الكورتيزول يسبب رد فعل الإجهاد وضعف دفاع المضيف غير كافية ضد الالتهابات، والذي لا يزال سببا للمرض والموت. وقوع الدقيق ومدة قمع محور HPA بعد العلاج جلايكورتيكود للطفولة كلها غير واضح. الأهداف لفحص حدوث ومدة قمع محور HPA بعد (كل دورة) العلاج جلايكورتيكود للطفولة ALL. طرق البحث: بحثنا في سجل كوكرين المركزي للتجارب ذات الشواهد (في مكتبة كوكرين، العدد 3، 2010)، MEDLINE / مجلات (من 1945 الى يوليو 2010) و EMBASE / أوفيد (من 1980 الى يوليو 2010). وبالإضافة إلى ذلك، بحثنا قوائم مراجع المقالات ذات الصلة، وقائع المؤتمر وقواعد المحاكمة لا تزال جارية. معايير الانتقاء جميع التصاميم الدراسة، باستثناء تقارير الحالة وسلسلة المريض مع أقل من 10 مريضا، ودراسة تأثير العلاج جلايكورتيكود للطفولة كل شيء على وظيفة محور HPA. جمع وتحليل المعطيات: اثنان من مؤلفي المراجعة بشكل مستقل يقوم على اختيار الدراسة. يقوم مؤلف واحد الاستعراض استخراج البيانات و "خطر التحيز" التقييم، والتي تم فحصها من قبل كاتب آخر مراجعة. النتائج الرئيسية حددنا سبع دراسات (العدد الكلي للمشاركين = 189)، بما في ذلك تجربة واحدة العشوائية (RCT)، والتي قيمت وظيفة الغدة الكظرية. تقييم أي من الدراسات محور HPA على مستوى منطقة ما تحت المهاد، الغدة النخامية، أو على حد سواء. بسبب وجود خلافات كبيرة بين دراسات، لا يمكن أن تكون النتائج المجمعة. وكان جميع الدراسات بعض القيود المنهجية. وأثبتت هذه الدراسات أن تشمل قصور الغدة الكظرية يحدث في جميع المرضى تقريبا في الأيام الأولى بعد وقف العلاج جلايكورتيكود للطفولة ALL. تعافى معظم المرضى في غضون أسابيع قليلة، ولكن كمية صغيرة من المرضى لديهم قصور الغدة الكظرية مستمرة لمدة تصل إلى 34 أسبوعا. في RCT، فإن حدوث ومدة قصور الغدة الكظرية لا تختلف بين أحضان بريدنيزولون وديكساميثازون. في إحدى الدراسات المشمولة في هذه المراجعة يبدو أن المعاملة مع فلوكونازول إطالة مدة قصور الغدة الكظرية. استنتاجات المؤلفين: واستنادا إلى الأدلة المتاحة، فإننا نستنتج أن قصور الغدة الكظرية يحدث عادة في الأيام الأولى بعد وقف العلاج جلايكورتيكود للطفولة جميع، ولكن مدة بالضبط غير واضح. منذ أية بيانات على مستوى منطقة ما تحت المهاد والغدة النخامية وكانت متوفرة أننا لا نستطيع تقديم أي استنتاجات بشأن تلك النتائج. وينبغي للأطباء النظر في وصف جلايكورتيكود العلاج البديل خلال فترات من التوتر الشديد في الأسابيع الأولى بعد التوقف عن العلاج جلايكورتيكود للطفولة كل شيء، للحد من مخاطر تتهدد حياتهم. ومع ذلك، هناك حاجة إلى مزيد من البحوث العالية الجودة للمبادئ التوجيهية القائمة على الأدلة لعلاج استبدال الاستيرويد. وينبغي إيلاء اهتمام خاص للمرضى الذين يتلقون العلاج فلوكونازول، والأدوية المضادة للفطريات مماثلة ربما، لأن ذلك قد يطيل مدة من قصور الغدة الكظرية.