Melatonina como add-on do tratamento para a epilepsia

CONTEXTE: L'épilepsie est un des troubles neurologiques chroniques les plus fréquents. Malgré la pléthore de médicaments antiépileptiques (MAE) actuellement disponibles, 30 % des patients continuent à avoir des crises. Ce groupe de patients nécessite un traitement plus agressif, étant donné le fait que la monothérapie, le schéma de premier choix, ne parvient pas à contrôler les crises. Néanmoins, la polythérapie se traduit souvent par un certain nombre d'effets indésirables, notamment des troubles neurologiques (somnolence, ataxie, vertiges), des symptômes psychiatriques et comportementaux et des altérations métaboliques (ostéoporose, induction ou inhibition des enzymes hépatiques, etc.). Le besoin de MAE mieux tolérés est encore plus urgent pour ce groupe de patients. Certains rapports ont suggéré que la mélatonine pouvait remplir un rôle antiépileptique avec un bon profil d'innocuité. OBJECTIFS: Évaluer l'efficacité et la tolérance de la mélatonine comme traitement adjuvant de l'épilepsie. STRATÉGIE DE RECHERCHE DOCUMENTAIRE: Nous avons effectué une recherche dans le registre du groupe Cochrane sur l'épilepsie (mai 2012), le registre Cochrane des essais contrôlés (CENTRAL, numéro 4 sur 12, The Cochrane Library 2012) et MEDLINE (1946 à avril 2012). Des références supplémentaires ont été recherchées dans les bibliographies de toutes les études identifiées. Nous avons cherché manuellement dans des revues et des actes de conférence sélectionnés. Aucune restriction de langue n'a été imposée. Nous avons en outre contacté les fabricants de la mélatonine (c.-à-d. Nathura) et les chercheurs originels afin d'identifier d'éventuelles études non publiées. CRITÈRES DE SÉLECTION: Des essais contrôlés randomisés ; des essais doubles, simples ou ouverts ; des études en groupes parallèles ou croisés. Des personnes souffrant d'épilepsie, quels que soient leur âge et leur sexe, y compris les enfants et les adultes atteints de handicaps. L'administration de mélatonine comme traitement adjuvant aux MAE, en comparaison avec un placebo adjuvant ou l'absence de traitement adjuvant. RECUEIL ET ANALYSE DES DONNÉES: Les auteurs ont, de manière indépendante, sélectionné les essais à inclure sur la base de critères prédéfinis, extrait les données pertinentes et évalué la qualité méthodologique des essais. Les critères de jugement suivants ont été évalués : la réduction des crises d'au moins 50 %, l'absence de crises, les événements indésirables et la qualité de vie. RÉSULTATS PRINCIPAUX: CONCLUSIONS DES AUTEURS: Les études incluses étaient de mauvaise qualité méthodologique et n'avaient pas évalué systématiquement la fréquence des crises et les événements indésirables, de sorte qu'il fut impossible de synthétiser les données dans une méta-analyse. Il n'est pas possible de tirer de conclusions sur le rôle de la mélatonine dans la diminution de la fréquence des crises ou l'amélioration de la qualité de vie chez les patients souffrant d'épilepsie.