Antibiotic prophylaxis for third‐ and fourth‐degree perineal tear during vaginal birth

ANTECEDENTES: De uno a ocho por ciento de las mujeres sufren de tercer grado lágrima (lesión del esfínter anal) perineal y el desgarro perineal de cuarto grado (lesión de la mucosa rectal) durante el parto vaginal, y estas lágrimas son más frecuentes después de un parto con fórceps (28%) y la línea media episiotomías. De tercer y cuarto grado lágrimas pueden contaminarse con bacterias del recto y lo que aumenta significativamente el riesgo de infección de la herida perineal. Los antibióticos profilácticos pueden tener un papel en la prevención de esta infección. Evaluar la efectividad de la profilaxis antibiótica para reducir la morbilidad y los efectos secundarios maternos en tercer y cuarto grado desgarro perineal durante el parto vaginal. BUSCAR MÉTODOS: Se realizaron búsquedas en la Cochrane de Embarazo y Parto Registro del Grupo (31 de agosto de 2014) y las listas de referencias de los artículos recuperados. Ensayos controlados aleatorios que comparan los resultados de los antibióticos profilácticos versus placebo o ningún antibiótico en tercer y cuarto grado desgarro perineal durante el parto vaginal. Recopilación y análisis de datos: Dos revisores evaluaron de forma independiente los informes de los ensayos para la inclusión y el riesgo de sesgo, extrajeron los datos y les verificó su exactitud. Resultados principales: Se identificaron e incluyeron un ensayo (147 mujeres de un tamaño de muestra de pre-planificado de 310 mujeres) que compararon el efecto de antibióticos profilácticos (dosis única, cefalosporina de segunda generación - cefotetan o cefoxitina, 1 g por vía intravenosa) en el posparto complicaciones de la herida perineal en tercera o desgarros perineales de cuarto grado en comparación con el placebo. Complicaciones de la herida perineal (apertura de la herida y de descarga purulenta) en las dos semanas de chequeo posparto seguimiento fueron 8.20% y 24.10% en el tratamiento y los grupos de control, respectivamente (riesgo relativo (RR) 0,34; intervalo de confianza del 95% (IC) 0,12-0,96 ). Sin embargo, la tasa de nombramiento fallido alta puede limitar la generalización de los resultados. El riesgo general de sesgo fue bajo, excepto para los datos de resultado incompletos. La calidad de las pruebas usando GRADE fue moderada para la tasa de infección en dos semanas después del parto, y bajo para la tasa de infección a las seis semanas después del parto '. Conclusiones de los revisores: Aunque los datos sugieren que los antibióticos profilácticos ayudan a prevenir las complicaciones de la herida perineal siguientes tercer o cuarto grado desgarro perineal, pérdida de seguimiento fue muy alto. Los resultados deben ser interpretados con cautela, ya que se basan en un ensayo pequeño.