Interventions for renal vasculitis in adults. A systematic review.

背景：肾血管炎表现为急进性肾炎，并包括一组由急性肾功能衰竭，血尿和蛋白尿为特征的条件。这些条件的治疗，包括类固醇和非类固醇药物或不使用辅助血浆置换。虽然免疫抑制已经成功了，许多问题仍然悬而未决的剂量和治疗时间方面，使用血浆置换和新疗法的作用。这一系统进行了审查，以确定任何干预治疗成人肾血管的好处和危害。方法：我们检索了Cochrane对照试验中心注册，科克伦肾集团专门注册，MEDLINE和EMBASE至2009年6月。包括调查任何干预治疗成人的随机对照试验。两位作者独立评估研究质量和提取数据。使用随机效应模型和风险比率与95％置信区间为二分法成果或连续结果的平均差表示的结果进行统计分析。结果：二十二个研究（1674例）被列入。离子交换作为辅助治疗显着降低终末期肾脏病的风险，在12个月（5项研究：RR 0.47，CI为0.30至0.75）。四份研究报告相比，使用环磷酰胺的脉冲和连续给药。缓解率分别为等价的，但与连续环磷酰胺相比，脉冲治疗导致复发的风险增加（4研究：RR 1.79，CI为1.11至2.87）。作为保养剂，用较少的白细胞减少症的发作环磷酰胺，硫唑嘌呤具有同等疗效。霉酚酸酯可能相当于环磷酰胺诱导剂，但在一个较高的复发率维持缓解时，对硫唑嘌呤测试的。利妥昔单抗是一种有效的缓解诱导剂。甲氨蝶呤或来氟米特是在缓解期维持治疗的潜在选择。口服复方新诺明没有大幅减少复发韦格纳肉芽肿。结论：血浆置换在严重的急性肾功能衰竭患者继发血管炎是有效的。脉冲环磷酰胺结果时相比，连续口服使用，但总剂量减少复发的风险增加。虽然环磷酰胺标准诱导治疗，利妥昔单抗和霉酚酸酯也是有效的。硫唑嘌呤，甲氨蝶呤和来氟米特维持治疗有效。需要进一步研究，以更清楚划定范围内适当的地方以证据为基础的治疗策略的新制剂。