在肺功能不全的早產兒身上使用高頻率振動呼吸器及傳統呼吸器的比較

背景: 儘管增加了產前類固醇使用和表面活化劑替換治療，肺部疾病(主要地由於呼吸窘迫症(RDS))，仍然是新生兒罹病率與死亡率的主要原因。除未成熟之外，肺在傳統呼吸器使用下的膨脹可能會造成肺氣漏(PAL)，並且合併氧氣中毒，也是造成慢性肺病(CLD)的重要原因。動物的研究建議高頻率振動透氣(HFOV)提供經驗性上嚴重肺部疾病患者的氧合和換氣一個有效的方法，並且也許導致較少肺部傷害。 目標: 比較高頻振盪的影響比傳統呼吸器之功效，在有肺漏氣和慢性肺疾病的嚴重肺部疾病之需要呼吸器的早產兒。 搜尋策略: 搜索範圍包含所有隨機對照試驗MEDLINE(1980年2007年4月)和醫學文摘庫(EMBASE)(1982年2007年4月)使用網格和文字上的高頻呼吸器、高頻振盪呼吸氣、振盪呼吸器。對於產期試驗和試驗確定的新生兒評價組ochrane協助製作的牛津數據資料庫(中央，Cochrane圖書館，第2期2007年)也進行了審查。資料還尋求在該領域的專家，美國兒科研究協會相互參照研究及討論(199  2006)。 選擇標準: 隨機對照試驗的高頻振盪呼吸器與傳統，治療早產兒重度肺功能障礙。 資料收集與分析: 使用標準的審查方法在新生兒評價組(Neonatal Review Group)。這包括獨立的質量評估和數據提取的第二作者。相對危險度(RR)，風險差(RD)和需要治療病人數量則用來表達治療效果。 主要結論: 只有一個試驗發現使用高頻振盪呼吸器可以降低任何新的肺部漏氣[RR.73(95％CI 0.55, 0.96)，RD −0.17(9 ％ CI −0.32，−0.03)]。使用呼吸器治療的嬰兒每六個可以避免一個產生肺部漏氣(95％ CI 3，37)。肺間質性肺氣腫(PIE)則無顯著差異或嚴重肺部漏氣，如氣胸或氣胸。無顯著影響死亡率或使用間歇性正壓通氣模式IPPV於第30days。使用高頻振盪呼吸器的病人不論任何等級的腦室出血(內出血)皆是增加的。[R .77(95％ CI 1.06，2.96)，路0.16(5％ CI 0.02，0.29)]。因此，每6例(95％ CI 3，50)使用高頻振盪呼吸器的病人就有一個嬰兒發展內出血任何等級的腦室內出血出血。有一個更強大但不顯著增加嚴重內出血的傾向(3或4級腦室內出血)。 作者結論: 沒有足夠的資料在使用高頻振盪呼吸器上。在少量存在的數據表明，損害可能大於任何好處。今後的任何使用高頻振盪通氣搶救治療的早產兒有嚴重發展策略應在隨機對照試驗和解決的重要成果，如長期肺和神經功能。