Neuraxial blockade for the prevention of postoperative mortality and major morbidity: an overview of Cochrane systematic reviews

据报道，从椎管内源性块各种有益的效果：背景。不过，目前还不清楚这些影响是否对围手术期死亡率和重大肺部/心血管并发症的影响。 目标：我们的首要目标是要总结的Cochrane系统评价评估由所有这些评论整合证据死亡，肺部感染和心肌梗死的围手术期椎管内利率封锁的效果已经比较椎管内阻滞有或无全身麻醉与全身麻醉单独为不同类型的手术在不同的人群。我们的第二个目标是要总结的不良影响的证据轴索阻滞（的量，干预和事件之间的因果关系为至少一个合理的可能性不良事件）。内部审查，研究，使用相同的标准选择。 方法：搜索是在Cochrane系统评价数据库上执行2012年7月13日。我们已经（1）包括所有的Cochrane系统评价，审查，任何年龄进行任何类型的手术（开或内窥镜）的程序，（2）相比，椎管内阻滞麻醉与全身麻醉独自进行手术麻醉或椎管内阻滞加全麻麻醉与全身麻醉的参与者单独手术麻醉和（3）包括死亡，胸部感染，心肌梗死和/或严重不良事件作为结果。椎管内阻滞可以由管理作为推注或连续输注硬膜外，骶管，脊髓或腰硬联合技术。包括在这些评价研究的相同标准的基础上被选择。审查和研究是由两个审查作者，谁独立进行数据提取数据时，从所选择的评论的一个独立的不同选择。数据采用审查管理器版本5.1和综合Meta分析版本2.2.044分析。 主要结果：9 Cochrane系统评价被选定为这个概述。他们在概述质量评估问卷得分变化从四到六的最大可能得分七。与全身麻醉相比，椎管内阻滞减少了零30天死亡率（风险比[RR] 0.71，95％置信区间[CI] 0.53至0.94; I2 = 0％），基于20项研究，其中包括3006人参加。基于五个研究，包括400人参加;椎管内阻滞也减少肺炎的危险性（I2 = 0％RR 0.45，95％CI为0.26至0.79）。在两种技术之间心肌梗死的危险未检测到差异（RR 1.17，95％CI 0.57至2.37; I2 = 0％）的基础上个研究与849人参加。基于18研究，3228人参加;与单纯全身麻醉相比，增加了一个轴索块全身​​麻醉并没有影响零30天死亡率（I2 = 0％RR 1.07，95％CI为0.76〜1.51）。在联合椎管内阻滞，全身麻醉，独自全身麻醉的心肌梗死的危险未检测到差异（RR 0.69，95％CI为0.44〜1.09; I2 = 0％）的基础上项研究，其中包括1580人参加。加入轴索块全身​​麻醉减少肺炎的危险度（RR 0.69，95％CI 0.49〜0.98; I2 = 9％）调整为发表偏倚后基于9项研究，包括2433人参加。证据的质量被判定为中度​​所有六个比较。 无严重不良事件（发作或心脏骤停有关的局麻药中毒，长期中枢或外周神经损伤持续时间超过一个月或感染继发椎管内阻滞）进行了报道。有关轴索块并发症的报告得分的质量是可能的最高分数14的九（4到12个（中位数范围））。 作者的结论：与全身麻醉相比，中央轴索块可以降低到零30天死亡率为接受手术与中高心脏风险（证据等级中等）的患者。进一步的研究是必要的。