Corticosteroids for HELLP (hemolysis, elevated liver enzymes, low platelets) syndrome in pregnancy

背景: 皮質類固醇 (Corticosteroids) 治療妊娠HELLP (溶血、高肝臟酵素、低血小板) 症候群子癇前症是相當普遍的的妊娠病發症。HELLP (溶血、高肝臟酵素、低血小板) 症候群是一種子癇前症的嚴重表現，會造成孕婦和小孩的罹病率和致死率較高。皮質類固醇被認為能促進臨床指標，所以經常用於治療HELLP症候群。 目標: 檢驗皮質類固醇治療HELLP症候群孕婦和其子女的成效。 搜尋策略: 我們搜尋了Cochrane Pregnancy and Childbirth Group's Trials Register (至2010年6月30日止) 。 選擇標準: 於HELLP症候群婦女間進行的隨機對照試驗，針對任一種皮質類固醇，將其與安慰劑、不治療或其他藥物比較；或將皮質類固醇互相比較，或比較同一種皮質類固醇的不同劑量。 資料收集與分析: 兩位回顧作者分別評估試驗的品質並擷取資料。 主要結論: 共11個試驗 (550名女性) 將皮質類固醇與安慰劑或不進行治療相對照，結果發現產婦死亡 (相對危險性RR = 0.95，95% 信賴區間CI: 0.28 – 3.21) 、產婦死亡或產婦嚴重罹病[審稿者是否認為原文 ‘or severe maternal morbidity’ 應不必翻出？] (RR = 0.27，95% CI: 0.03 – 2.12) 、新生兒/嬰兒死亡 (RR = 0.64，95% CI: 0.21 – 1.97) 的風險皆沒有顯著差異；唯一一項在治療後有明顯成效的臨床指標為血小板計量 (標準化平均差SMD = 0.67，95% CI: 0.24 – 1.10) ，且效果在生產前接受治療的女性上最強 (SMD = 0.80，95% CI: 0.25 – 1.35) 。有2個試驗 (76名女性) 比較了dexamethasone和betamethasone，兩組在新生兒/嬰兒死亡 (RR = 0.95，95% CI: 0.15 – 6.17) 、新生兒/嬰兒嚴重罹病或死亡 (RR = 0.64，95% CI: 0.27 – 1.48) 的風險上沒有明顯差異，產婦死亡和產婦嚴重罹病則沒有報告；至於血小板計量，dexamethasone的效果優於betamethasone (平均差MD = 6.02，95% CI: 1.71 – 10.33) ，不論是在生產前 (MD = 8.10，95% CI: 6.23 – 9.97) 接受或是在生產後 (MD = 3.70，95% CI: 0.96 – 6.44) 皆是。 作者結論: 沒有確切的證據顯示皮質類固醇對改善臨床指標具有重大的成效[此處與背景欄 ‘皮質類固醇被認為能促進臨床指標’ 做前後一致的翻譯]。接受dexamethasone治療者相較於接受betamethasone者在血小板計量上有顯著的進步。就實質增進臨床療效而言，至今尚未有充分的證據支持在HELLP症候群的常規治療中使用類固醇。當改善血小板計量有助於臨床狀況時，則可能可以考慮使用皮質類固醇。 翻譯人: 本摘要由劉家毓翻譯。此翻譯計畫由臺灣國家衛生研究院 (National Health Research Institutes, Taiwan) 統籌。 總結: 皮質類固醇治療妊娠HELLP症候群：子癇前症是一種嚴重的妊娠病發症，特徵是高血壓、尿液中含有蛋白質和偶發的癲癇發作 (痙攣) 。HELLP症候群是子癇前症的一種較嚴重的類型，可能造成肝功能問題、血液凝固和低血小板計量。HELLP症候群可能在懷孕期間或剛生產完時被診斷出來，且和母親的不良健康狀況有關，包括肝臟血腫、破裂或衰竭、肺水腫、腎衰竭以及死亡。嬰兒的健康狀況也可能十分地差，主要肇因於早產和生長遲緩。本回顧評估了以皮質類固醇 (能夠降低發炎反應) 治療患有HELLP症候群婦女的效果，結果發現皮質類固醇對孕婦或小孩的健康都沒有明顯的成效。皮質類固醇對孕婦的某些血液檢測值確實帶來改善，但並不清楚對整體的健康狀態是否有明顯效果。本回顧蒐選的11篇隨機對照試驗、共550名女性，比較了皮質類固醇 (dexamethasone、betamethasone或prednisolone) 與安慰劑或不進行治療，在懷孕期間、剛分娩後或產後期間、或皆在生產前或生產後的差異。另外2個試驗顯示dexamethasone相較於betamethasone，對孕婦或嬰兒的臨床指標沒有造成顯著的差異，但dexamethasone確實改善了母親的血小板計量和某些生化測量值，且幅度比betamethasone大。