A validated value-based model to improve hospital-wide perioperative outcomes: adaptability to combined medical/surgical inpatient cohorts.

目的：作者推测，建立安全的医院系统，以提高价值为基础的手术结果的前提是动态风险分层的工作流程进行重新设计，再加上“实时”的风险缓解。我们制定了一个共同处置住院手术队列模型，并确定是否手术这个迭代过程的重新设计，将适应不同的医院系统和联合医疗/手术的成年住院患者将是有益的。背景：对住院患者预防危害的担忧已经产生了过多两个驱动过程和成果为基础的战略，在美国医疗。虽然医院之间的比较是一个共同的机制，以提高质量，其他创新的方法需要实时风险缓解，改善预后。方法：手术持续照顾（SCoC）模型在医院手术的患者最初预期的执行情况;随后连续护理，医疗/外科人口（COC）。重新设计医院的医疗服务模式：的病人cohorting，地板为主的队伍建设，和重症的/ hospitalist的渐进护理单元（PCU）的人员编制。工作流程的重新设计的临床效果：多学科团队轮，分层视力保健四舍五入基于动态风险评估进入一个新鹰（高风险）/鸽（低风险）病人的分组重症/ hospitalist的手术病人的共同处置，并有针对性的回应。研究：前和postintervention的并发队列控制设计。地点：COC体系SCoC和综合保健医院的学术医疗中心。患者群体：SCoC试点研究校园一个：Preintervention的的对照组，干预组2001-2004年;校园A：比较控制组1998-2004年1998-2000年。SCoC验证研究校园：Preintervention集团2001-2005年;干预组2006-2008。大会委员会研究校园D：全院集团2009。指标：死亡率，住院（LOS）的整体，外科重症监护病房和PCU，再住院率和成本。风险调整的情况下混合指数。结果：总计> 100,000招生。有在整体手术死亡率均显着减少，飞行员（P均<0.002）和验证（P均<0.02）SCoC研究，并在医疗/手术证明书研究医院整体死亡率（风险调整后的死亡率指数逐步下降，在大会委员会研究从1.16-COC前0.77-COC实施六个月后，在75％置信水平下显着）。病例组合指数是不变的，在研究期间，在每个校园。嵌套在全院与单纯手术（观察/预计死亡率指数）验证队列研究表明，干预组SCoC显着效益。死亡率的效益主要是来自风险分层四舍五入和积极的风险管理的PCU容易人口。外科重症监护病房，PCU的，和总医院的病人天显着下降（P <0.01）SCoC试验研究，反映吞吐量增强。洛杉矶减灾的效益持续SCoC验证和COC的研究。在除了下降洛杉矶，节约成本，在PCU的（范围，$ 851,511-2,007,388）和顶部的诊断相关组，例如，452美元的K /诊断相关组148岁。结论：SCoC病人为中心，以结果为导向，价值为基础的全院手术病人安全的方法。这种价值范式的原则是适应其他医院，我们在3个医院系统的纵向研究表明，COC的初步经验表明，这种模式将有超出外科医院队列的好处。