Screening for Cognitive Impairment in Older Adults: An Evidence Update for the U.S. Preventive Services Task Force

目的：我们进行这个系统的审查，以支持美国预防服务工作小组（USPSTF）在中老年人筛查认知功能障碍更新其建议。我们的审查解决五个问题：1）是否在社区居住的老年人筛查认知功能障碍改善决策，病人，家属/照顾者，或社会成果？2）什么是筛查仪器检测社区居住的老年人初级护理患者痴呆或轻度认知障碍（MCI）的测试性能？3）什么是筛查认知功能障碍的危害？4）不要干预老年人痴呆早期或MCI改善决策，病人，家属/照顾者，或社会成果？以及5）什么是干预认知功能障碍的危害？ 数据来源：回顾12相关的现有的系统评价，在MEDLINE，PsycINFO，并对照试验的Cochrane图书馆数据库检索，至2012年12，并通过ClinicalTrials.gov，世界卫生组织国际临床试验注册平台的其他搜索正在进行的试验，和电流对照试验（ISRCTN寄存器）。 研究选择：我们进行了双独立审查16,179摘要和1,190条对指定的纳入标准，其中包括：筛选，可以在基层医疗由临床医生或自我管理的20分钟或更少的时间内交付在10分钟以内文书;诊断精度的研究，使用的参考标准，在有关美国初级保健未选择的社区居住的老年人进行筛选研究，主要的药物和非药物干预在人与MCI或轻，中度老年痴呆症;疗效的干预试验，或试验和大规模观察性研究探讨的不利影响。 数据分析：我们进行所有纳入研究的双独立批判性评价，并提取所有重要的研究细节，并从公平和优质的研究成果。对于诊断性研究，我们针对敏感性和在多个研究中被评估工具的特异性。对于治疗试验中，我们通过干预型合成结果。我们进行了使用汇总表和数据捕获关键的研究特点，临床异质性的来源，以及每个研究的整体业绩结果的定性合成。定量合成仅限于测试简易精神状态检查（MMSE）的性能（由于其他仪器同质研究数量不足）和美国食品和药物管理局（FDA）批准的药物来治疗AD和其他药物和膳食补充剂的全球认知结果;对照顾者的负担和抑郁症的结果护理人员干预措施;和非药物干预措施，旨在对全球认知结果的病人。 结果：筛选（关键问题1-3）：无试验检测筛查的重要患者的治疗效果，包括病人，护理人员和医生的决策结果认知功能障碍的直接影响。我们确定了55的研究，解决了诊断的准确性和简要筛查手段危害检测认知功能障碍。大多数仪器进行了研究只在少数几个初级保健相关人群精心设计的诊断性研究。最小均方误差仍然是最深入的研究工具。在14个研究的合并估计值（N = 10,185），导致88.3％的敏感性（95％CI，81.3至92.9）和86.2特异性（95％CI，81.8至89.7）的切点23/24或24/25对检测老年痴呆症。与较为有限的证据来检测老年痴呆症文书包括画钟测验（CDT）（K = 7，N = 2,509），小齿轮（K = 4，N = 1,570），记忆障碍屏幕（MIS）（K = 5 ，N = 1,971），缩写心理测验（AMT）（K = 4，N = 824），短便携式心理状况问卷（SPMSQ）（K = 4，N = 1,057），自由和线索选择性提醒测验（FCSRT）（ K = 2 - N = 734），7分钟的画面（7MS）（K = 2，N = 553），电话访视认知状态（TICS）（K = 2，N = 677）和线人问卷在认知衰退长者（IQCODE）（K = 5，N = 1,108）。在一般情况下，这些测试可以有合理的测试表现，但灵敏性和特异性的范围跨越研究变化可能是由于临床异质性。质量最好的研究，管理信息系统和AMT显示灵敏度低。AMT的，SPMSQ，FCRST，7MS和TICS资本流动对英语非常有限的证据。更有限的证据显示存在下列仪器来检测MCI：MMSE（K = 15，N = 5,758），IQCODE（K = 4，N = 975），CDT（K = 4，N = 4,191），小齿轮（K = 3，N = 1,092），TICS（K = 3，N = 568），与蒙特利尔认知评估量表（MoCA）（K = 2，N = 251）。这些仪器的灵敏度和/或特异性差一般为MCI的检测与老年痴呆症比较。其他工具（即，6 - 项目筛选，视觉联想测验，认知科医生评估，日常生活，本顿的取向测试，延迟回忆测试，以及短协和线人痴呆量表痴呆的日常生活/器乐活动活动; AD8 ，圣路易斯大学心理状态考试，并为MCI轻度认知功能障碍的计算机评估）出现有前途的，但是，他们的测试性能没有被复制在其他基层医疗相关的人群。没有研究直接针对筛查或假阳性或假阴性的检测不良影响的不利心理影响。一个公平的质量研究发现，大约一半的老年人谁筛检呈阳性的认知功能障碍拒绝完成正式的诊断检查。处理（关键问题4-5）：我们确定了一个系统的回顾和讨论治疗轻度或管理到中度老年痴呆症和/或MCI 131进一步的研究。药物干预：总体来说，基于一个系统的回顾（50项试验）和14随后发表的试验评估多奈哌齐，加兰他敏，利凡斯的明，以及美金刚的人有轻度至中度痴呆，这些药物可以改善人们与阿尔茨海默氏症的全球认知功能（公元）在短期内。然而，这些变化的幅度很小，约1 - 要对阿尔茨海默病评估量表认知分量表（ADAS-COG）3点变化。这些变化的平均效果很可能不具有临床意义的使用普遍接受的价值观来解释这些变化（在ADAS-COG 4点变化超过6个月）的临床意义。乙酰胆碱酯酶抑制剂（AchEIs），但不美金刚，似乎不断改善全球运作的措施，在AD患者的人在短期。从AChEIs不良反应是常见的。虽然没有出现在跨随机试验，这些药物总的严重不良事件的差异，总的严重不良事件的估计出现在较高的观测研究比试验。试验评价其他药物或膳食补充剂（K = 26，N = 5,000），包括低剂量阿司匹林，HMG-CoA还原酶抑制剂（辛伐他汀和阿托伐他汀），非甾体抗炎药（布洛芬，萘普生，吲哚美辛，塞来昔布），性腺类固醇激素（雌激素加上或减去孕酮和睾酮）和膳食补充剂（维生素，B族维生素，维生素E正负维生素C，和ω-3脂肪酸），表明在患有轻度至全球认知或身体机能没有好处中度老年痴呆症或MCI。非药物治疗：我们确定了59公平对优质试验评估多个不同类型的干预措施主要是针对照顾者或病人，照顾者对子的效果。复杂的心理教育照顾者的干预（K = 48，N = 8,216），一般呈小利（标准化的作用大小，约0.2）对照顾者的负担和抑郁症的结果。虽然调查结果有些不一致跨越认知干预试验（K = 15，N = 1,128），认知刺激加号或减号出现认知训练，以改善短期两个人与MCI或痴呆的全球认知功能。我们确定这样做的好处的幅度和确定性的能力，但是，是由数量有限的试验和临床（和统计）的异质性，以及在很宽的置信区间（从临床上没有意义的效果大）的阻碍。危害不报的照顾者或认知干预纳入试验。运动干预试验（K = 10，N = 1,033）显示，在人们与MCI或轻，中度老年痴呆症的全球认知成果或抑郁症患者的预后没有一致的利益。 限制：限制包括限制是在基层医疗使用的可行工具的测试性能的重现性;在测试中的表现估计的差异，这可能是由于在群体或管理和计分仪器（选择切点）的差异本身，以及缺乏明确的诊断准确性研究MCI的定义和规范。研究在治疗老年痴呆症比其他的AD是有限的，并且有利于为FDA批准的药物的平均治疗效果为AD和密集的干预小，通常在患有中度痴呆，因此，它是很难解释其临床重要性和适用性对筛查检出的患者。，一般都是不一致的报告的全球运作的其他重要措施，如生命健康质量，全球身体功能，紧急或意外医疗保健利用率和制度化。 结论：我们没有发现任何证据审理，审查筛查认知功能障碍的病人，照顾者，或临床医生决策或重要的病人，照顾者或社会成果的影响。几个简单的筛查手段可以充分检测痴呆，尤其是在人口与基础性痴呆的发病率较高。尽管身体文学的大小，只有极少数工具进行了研究，在多个研究中筛选测验。AChEIs，美金刚，复杂的照顾者的干预和认知刺激都有证据来支持他们在使用轻到中度痴呆，特别是公元。然而，他们的利益的临床意义尚不清楚，因为利益的平均影响在试验中观察到的是小的或者有大量不准确的。