以雷射前列腺切除術治療良性前列腺阻塞

背景: 有症狀之良性前列腺阻塞症為年長男性之常見疾病。經尿道前列腺切除術(TURP)為其標準治療方法，可以顯著改善泌尿症狀及尿流問題，然而，經尿道前列腺切除術有高達20%的併發症。目前有一些比經尿道前列腺切除術更為安全且有效之低侵襲性療法，雷射前列腺切除術即為一充滿希望之外科技術。 目標: 旨在評估以雷射前列腺切除技術，在治療有症狀之良性前列腺阻塞症男性身上之治療效果與安全性。 搜尋策略: 由Cochrane Collaboration Library、MEDLINE及EMBASE等資料庫，以及可取得之文章與回顧，所得到之隨機對照試驗，並與相關之臨床試驗執行者及雷射製造廠商相互聯繫。 選擇標準: 所有用於治療有症狀之良性前列腺肥大男性之雷射前列腺切除術的隨機對照試驗。試驗需符合下述條件：(1)隨機分配之雷射技術與經尿道前列腺切除術的比較、(2)任一治療方式包含至少10位良性前列腺阻塞男性、(3) 追蹤期至少6個月以上以及(4)需包括臨床結果，如相關泌尿症狀評分或尿路動力學測量。 資料收集與分析: 資料的擷取與方法學上品質的評估，由兩位審查人獨立執行，並採用標準格式擷取關於研究設計、試驗對象與治療特色、不良反應、泌尿症狀與尿流速等資訊。 主要結論: 總計20項研究共評估1898名對象，其中4項研究為多重比較。我們總共比較8個經尿道前列腺切除術與接觸式雷射，8個非接觸式雷射，4個複合式技術，以及1個間質性雷射凝固術(interstitial laser coagulation)。有兩項研究對經尿道前列腺電氣化術與接觸式雷射進行比較，一項研究係比較間質性雷射凝固術與經尿道微波熱療法，並有一項研究係比較鈥雷射(holmium contact laser)與開放式前列腺摘除術之差異。在各項比較雷射前列腺切除術與經尿道前列腺切除術的研究中，追蹤期持續達6至36個月。平均年齡(67.2歲)、平均基準症狀分數(20.2)，以及平均基準最大尿流速(9.2毫升/秒)在治療組中皆無差異。就泌尿症狀之綜合改善百分比看來，雷射治療為59%至68%，經尿道前列腺切除術則為63%至77%。有關平均最大尿流速的改善情況，雷射治療為56%至119%，而經尿道前列腺切除術則從96%至127%。整體而言，接受雷射治療者較不需要輸血或發生狹窄，其住院天數也較短。接受非接觸式雷射治療者，則有較高的可能性出現解尿疼痛、尿道感染以及尿滯留等現象。雷射治療後較常發生再手術的情況。 作者結論: 在良性前列腺阻塞的治療上，雷射技術為經尿道前列腺切除術外另一種有效之選擇。研究設計中之小樣本數與差異，限制了任何有關偏好雷射技術種類之明確結論，資料也不足以比較雷射技術與其他低侵襲性治療。