Bisphosphonates for the relief of pain secondary to bone metastases

背景: 以雙磷酸鹽類(Bisphosphonates)紓解因為骨骼轉移後產生的續發性疼痛對於某些癌症而言，針對高血鈣症(hypercalcemia)與預防骨骼方面的?發症，雙磷酸鹽類可以成為標準療法的一部分。然而，雙磷酸鹽類在紓解因骨骼轉移引起的的疼痛之角色仍不很清楚。 目標: 要確認雙磷酸鹽類對骨骼轉移疼痛的紓解功效。 搜尋策略: 對於癌症病患曾經以開放式、盲式，或是不同劑量/類型的雙磷酸鹽類進行過比較的雙磷酸鹽類隨機試驗都會被收集在內，所量測的結果包括疼痛與/或止痛劑的使用量。試驗中若僅透過觀察者報告疼痛情況則排除於本研究之外。 選擇標準: 採用Cochrane Pain, Palliative以及Supportive Care Group 所發展的搜尋策略及補充字彙 ‘diphosphonate’、‘bisphosphonate’、‘multiple myeloma’以及‘bone neoplasms’，搜尋MEDLINE (1966年−1999年)、EMBASE (1980年−1999年)、CancerLit (1966年−1999年)、Cochrane Library (Issue 1, 2000) 以及Oxford Pain 資料庫(最後搜尋日期為2000年1月)。 資料收集與分析: 文章的合格程度、品質評估，以及資料擷取等工作，都是由2位審稿者共同來完成的。評估的標的包括了患者在第4、8，以及12週時能夠得到疼痛紓解的比例。進行比較的次要結果包括止痛劑使用減少的患者比例、平均疼痛分數、平均止痛劑用量、不良藥物反應，以及生活品質的資料。 主要結論: 總共收集了30項隨機對照研究(21項為盲法、4項為開放式，以及5項為主動對照)，其中包含了3682位研究對象。對於每1項結果來說，都只有少數幾份研究能夠提供有效的資料。對於獲得疼痛紓解的患者比例(8份研究)來說，混合起來的資料顯示接受治療的組別可以獲得幫助，其中在4週時的NNT為11【95% CI 6 – 36】，至於在12週時則為7【95% CI 5 – 12】。就不良藥物反應而言，中斷治療的NNH為16【95% CI 12 – 27]】。在24項研究當中，都有噁心與嘔吐的報告，而且在接受治療的組別裡面，會呈現出某種產生較高風險的趨勢，但是這樣的趨勢並不太明顯。有1項研究顯示，在4週時治療組在生活品質方面會有小幅的改善。由於次群組具有適切資料的病人數目都不足，使我們無法探討何種雙磷酸鹽類最為有效，以及它們對不同原發腫瘤之效應如何。 作者結論: 對於骨骼轉移而言，雙磷酸鹽類能夠提供某種疼痛紓解的功效，而且有證據能夠加以支持。並沒有足夠證據能夠推薦雙磷酸鹽類產生立即的功效；當作第1線的治療；確認出最有效的雙磷酸鹽類或是它們對於不同原發腫瘤的相對功效。就骨骼轉移所產生的疼痛而言，如果發現止痛劑與/或放射線治療都不足夠就應該考慮雙磷酸鹽類。 翻譯人: 此翻譯計畫由臺灣國家衛生研究院(National Health Research Institutes, Taiwan)統籌。 總結: 雙磷酸鹽類對於因癌症侵犯到骨骼產生的疼痛能夠提供某種程度的紓解效果。雙磷酸鹽類是一種可以影響骨骼發展方式的藥物，而且被證實對骨轉移之治療是有助益地。本篇回顧著眼於雙磷酸鹽類對於因骨骼轉移所產生的疼痛之影響。雙磷酸鹽類確實具有某些功效，但是並不像是強力止痛劑(例如嗎啡)或是放射性療法那麼有效。然而，當其他的疼痛紓解方法都不足夠的時候，添加雙磷酸鹽類就可能會有幫忙。雙磷酸鹽類可能會造成噁心與嘔吐的現象。