Building capacity for education research among clinical educators in the health professions: A BEME (Best Evidence Medical Education) Systematic Review of the outcomes of interventions: BEME Guide No. 34.

目的：食管静脉曲张出血是肝硬化患者最危险的并发症，伴有高死亡率。他们的待遇可能很复杂，需要采取多学科的方法。本综述审查了目前肝硬化患者治疗急性食管静脉曲张出血的方法。方法：PubMed，Google Scholar和Cochrane系统评价均搜索1987年至2015年期间发表的文章。相关文章使用以下术语确定：“食管静脉曲张出血”，“门静脉高压”和“肝硬化并发症”。还查找了确定的文章的参考文献列表，以查找其他相关出版物。入选标准仅限于具有急性食管静脉曲张出血的肝硬化患者的管理。结果：目前推荐组合血管活性药物（优选生长抑素或特利加压素）和内镜治疗（内镜带结扎作为首选，硬化治疗如果内镜带结扎不可行）用于初始治疗急性静脉曲张出血。抗生素预防必须被视为治疗的一个组成部分。只有在不能使用上述方法的情况下才使用Sengstaken-Blakemore管才适用。气囊填塞的替代方案可以是安装自扩张金属支架。经颈静脉肝内门体分流术是治疗食管静脉曲张急性出血的极其有用的技术。虽然目前的大多数临床指南都将其分类为二线治疗，但Baveno VI研讨会建议在治疗失败风险高的食管静脉曲张出血患者的72小时内（理想情况下<24 h），采用扩张型聚四氟乙烯覆盖支架进行早期经颈静脉肝内门体分流（例如Child-Turcotte-Pugh C级<14分或Child-Turcotte-Pugh B级活动性出血）。紧急的外科手术很少进行，只有在保守和/或内窥镜治疗失败的情况下才能被考虑，并且不能使用经颈静脉肝内门体分流术。在文献中描述的外科手术中有各种门静脉吻合术和一种简单的断开手术。结论：为了改善发生急性食管静脉曲张出血的肝硬化患者的治疗结果，重要的是将患者分为风险组，这样可以使治疗方法达到预期效果。