Laparoscopic surgery for inguinal hernia repair: systematic review of effectiveness and economic evaluation.

目的：确定腹腔镜方法是否比腹股沟疝修补术的开放网格方法更有效和更符合成本效益的，那么是否是更有效和成本效益比腹腔镜完全腹膜外（TEP）的腹腔镜经腹腹膜前（TAPP）维修。 资料来源：电子数据库。会议纪要。制造商提交的国家临床卓越（尼斯）研究所进行了审查。 审查方法：选定的研究进行严格评估。二分法结果数据结合使用的相对风险的方法和连续使用曼特尔 - 亨塞尔加权平均差分法结合的成果。从个别病人的数据再分析得出的危险比用时间才能恢复到正常的活动。纳爱斯在2001年进行经济评估审查，更新和进行经济评价。集中在腹腔镜维修比较开阔平坦网的成本效益的估计。马尔可夫模型的数据，从系统的审查，估计成本效益的时间跨度长达25年。 结果：36个随机对照试验（RCT）和半随机对照试验符合纳入标准的效力。14个研究，包括在经济评价的审查。腹腔镜手术与日常活动和较持续的疼痛和麻木更快的回报。也有出现/表浅，伤口感染和血肿的病例较少。然而，运行时间更长，出现内脏（尤其是膀胱）受伤率较高，是一种严重的并发症的。网状感染是非常罕见的，类似的利率之间的手术方法指出。疝复发率没有明显差异。腹腔镜手术比开放手术的医疗服务更昂贵，在英国约300-350磅每名患者进行的研究，估计额外费用。点估计的经济模式所提供的成本也表明，腹腔镜技术更昂贵（约100-200磅，每名患者5年后）。从经济评价的审查，估计每增加一天的增量成本，在日常活动的86磅和130磅之间。凡被列入生产成本，他们消除了腹腔镜和开放手术之间的成本差异。额外的分析，结合新的审判的证据表明，TEP的是比开放网格复发显着更多的关联，但这些数据没有大大影响成本效益。 结论：建议对于单侧疝气，基本情况的分析和敏感性分析管理，开放式平网是成本最低的选择，但比双程证或普通话高级水平测试少质量调整生命年（QALY）。 TEP是可能主宰普通话高级水平测试（平均TEP的估计是成本更低，更有效的）。它是可能的管理对症双边疝气，腹腔镜修补将是更符合成本效益的手术时间的差异（一个重要的成本驱动程序）可能会减少，疗养时间的差异更加明显（因此腹腔镜的QALY将增加）与开放网格修补。当考虑到可能的对侧隐匿性疝气修补是，TEP的维修是最有可能要考虑成本效益阈值以上​​，每增加一个QALY20000磅成本。增加通过腹腔镜技术，可让患者更快地恢复日常活动。对某些人来说，这可能会减少任何收入损失。对于NHS，增加使用腹腔镜修补会导致培训和严重并发症的风险增加要求可能会更高。慢性疼痛，现在应该解决，前瞻性地使用标准的定义和允许的疼痛程度的评估。持续疼痛和麻木，以及从小手术导致的严重并发症造成的效用损失，需要更多的证据。准登记人口为基础的新的手术可能是最好的方式解决这一问题，作为评估成效的随机试验的补充。的优势和劣势的​​变化时，疝气复发或双边的平衡是否作为当前的数据是有限的，还需要进一步研究有关。方法论的声音随机对照试验的需要考虑的相对优点和普通话高级水平测试和TEP的风险。腹腔镜腹股​​沟疝修补和改善性能，伴随着经验的复杂性，需要进一步的方法学研究。