Antiepileptic drugs for neuropathic pain and fibromyalgia ‐ an overview of Cochrane reviews

背景：抗癫痫药物已被用于治疗不同类型的神经性疼痛，有时纤维肌痛。我们在慢性疼痛的临床试验质量标准的理解有所改善，包括新的潜在的误差来源。使用这些新标准单个Cochrane系统评价评估了个人的抗癫痫药物。从本组早期审查，最初发表于1998年，名为“抗惊厥药物急性和慢性疼痛”。本概述现已覆盖了原来的审查，并于2009年撤回的神经病理性疼痛方面。 目的：提供已与安慰剂相比，在神经性疼痛和纤维肌痛抗癫痫药物的相对镇痛效果的概述，并就与其使用有关的不良事件报告。 方法：我们包括评论发表在系统评价theCochrane数据库可达2013年8月（第7期）。我们从每次审查中提取的功效和危害的关于参加者的人数，研究持续时间，以及所使用的估算法，以判断在现有数据的潜在偏见的措施和方法的详细信息。 我们分析有效性数据在三层每个痛苦的情况，根据结果和免于已知的误差来源。第一层满足目前的最佳标准 - 比基线至少50％的疼痛强度降低（或同等学历），在不使用的结转（LOCF）辍学，意向性治疗（ITT）分析，并联最后观察组至少有200人参加持续八周或更多的研究。第二层由至少200个参与者，其中一个上述条件或多个没有得到满足所使用的数据。证据从不到200人参加，或与有限的解释几个重要的方法论问题涉及到数据的第三层。 主要结果：没有研究报道顶级的结果。 加巴喷丁和普瑞巴林只有我们发现相当不错的第二梯队的证据效力在痛性糖尿病神经病变和带状疱疹后遗神经痛。此外，对于普瑞巴林，我们发现功效在中央神经性疼痛和纤维肌痛的证据。治疗需额外有益效果（NNTs）所需数量的点估计值分别为4〜10的范围内对疼痛强度减少了50％以上的基准的重要成果。 对于其他抗癫痫药物没有证据（氯硝西泮，苯妥英），所以很少有证据表明没有明智的判断可以作出有关疗效（丙戊酸），低质量的证据可能是受了一些偏见高估疗效（卡马西平），或者合理的质量证据表明很少或没有影响（拉莫三嗪，奥卡西平，托吡酯）。拉科酰胺录得超过安慰剂这样一个平凡的统计优势，这是不可靠的，以断定它有那里有可能大幅度偏向任何疗效。 治疗任何好处与不良事件和撤离高风险，是因为不良事件，但除了与奥卡西平的严重不良事件并没有显著提高。 作者的结论：临床试验证据支持某些神经性疼痛疾病（糖尿病痛性神经病变，带状疱疹后神经痛，和中央神经性疼痛）和纤维肌痛只使用加巴喷丁和普瑞巴林。人只有少数达到可接受的良好止痛用两种药物，但它是已知的生命和功能的质量明显提高，至少50％的疼痛强度降低的结果。对于其他抗癫痫药物没有证据，证据不足，或缺乏证据的影响，这包括卡马西平。从临床实践和经验的证据是，有些患者可以实现与抗癫痫药加巴喷丁相比普瑞巴林或其他良好的效果。 没有确凿的证据来回答重要问题的务实哪些患者应该有哪种药物，并在其中责令药物应该被使用。有临床效果的研究议程，以提供有关证据的策略，而不是干预，以产生最佳的整体效果在一个群体中，在最短的时间，并以最低的成本为医疗服务提供者。