使用不同劑量之Fluticasone來治療成人及兒童的慢性氣喘

背景: 吸入式fluticasone propionate(FP)是一種用於治療氣喘強效的吸入式類固醇 目標: 1. 評估不同日常劑量的吸入式fluticasone在治療慢性氣喘的效益和安全性 2. 測試劑量反應效應 搜尋策略: 我們搜尋Cochrane Airways Groups Trials Register(2008年1月) 選擇標準: 比較以不同劑量fluticasone治療兒童或成人慢性氣喘之隨機試驗。兩位審查者獨立地評估文章是否納入及其方法與品質。 資料收集與分析: 一位審查者摘取數據，另一位審查者則作檢討及確認，量性分析使用Review Manager。 主要結論: 主要結論 已刊載及尚未刊載的試驗有51項(代表55個接受比較的組別，參與者共10,797人)。較低劑量的FP(50mcg, 100mcg, 200mcg及4 – 500mcg)在沒有口服類固醇之輕至中度氣喘患者，在FEV1的測量比較下，並未呈現劑量─反應效應。PF 4 – 500mcg與800 – 1000mcg及50 – 100與800 – 1000mcg之間並無統計學上顯著差異。當每日200mcg與800 – 1000mcg的FP作比較時，在FEV，呈現4/5倍的增加。當低與中及低與高劑量做比較時，PEF呈現劑量─反應效應。目前沒有證據顯示在症狀及2促效劑有劑量─反應效應。聲音沙啞及口腔白色唸珠…在使用較高劑量(500至1000mcg/d)者顯著較高的發生機率。依賴口服類固醇之氣喘患者接受FP2000g/d較接受1000至1500g/d之患者能更顯著地減低口服prednisolone測量(Peto勝算比2.8, 95% CI 1.3至6.3)。最高劑量較使用1000 – 1500g/d亦會顯著降低每日口服prednisolone之劑量(WMD 2.5g/d, 95% CI 0.1至4.0g/d)。 作者結論: 作者結論 我們沒有找到證據增加fluticasone在FEV1有顯著的劑量─反應效應。能對我們初步結果有貢獻的研究不多。在低劑量範圍中，劑量比例為1：2之比較，使用較高劑量者在清晨頂?流量呈現較佳且統計學上有意義的差異，這些差異引致的臨床上的衝擊仍有待解讀。中度氣喘患者接受中劑量fluticasone(400至500 mcg/d)與接受高劑量者(800 – 1000mcg/d)所獲得氣喘控制的程度相似。對重度氣喘患者需有更多的研究來確認，對於此一氣喘族群能提供較大的效益。依賴口服類固醇的氣喘病人使用FP 2000g/d可減少其對prednisolone的需求量。