使用腹腔鏡技術和外科手術對於腹股溝疝修補的影響

背景: 腹股溝疝氣修補是一種常見的一般手術，在過去一百年間腹股溝疝氣修補治療的標準方法一直到人工網膜的出現才有重大改變，這個網膜可以藉由一般性方法或利用最小切口腹腔鏡技術來進行置放，雖然有許多研究已經探討使用腹腔鏡手術來進行腹股溝疝氣修補的相關效益與潛在風險，但是大多數的獨立試驗規模還是太小不足以明確的顯示其中一種手術方法優於另一種手術方法。 目標: 本研究的主要目的在於比較最小切口腹腔鏡網膜技術和外科手術對腹股溝疝氣修補的影響。 搜尋策略: 我們檢索了MEDLINE、EMBASE和Cochrane Central Controlled Trials Registry等資料庫以取得相關的隨機對照試驗資料，也會針對已確認試驗的參考文獻、期刊補充資料、相關書籍章節和研討會論文進行搜尋以獲得更多的相關資料，透過歐洲疝氣試驗研究委員會(EUHTC)會與已確認的隨機對照試驗作者進行聯繫以取得任何其他近期或是其所知正在進行的試驗資料。 選擇標準: 針對腹腔鏡鼠蹊部疝氣修補和公開性鼠蹊部疝氣修補進行比較的所有已公開或未公開的隨機對照試驗和半隨機對照試驗，都適於納入本研究中。 資料收集與分析: 如果可以的話，向所有的合乎本研究的試驗作者索取個別患者的數據，無法適用於其他整體表現資料的IPD，會經由搜尋試驗者和已公開的整體資料，並由試驗者加以確認和驗證，在可能的情形下，可以透過意向治療原則來表現出疝氣再發生或回復至正常活動能力之時間，所有的試驗都有進行主要的分析，根據數據來源進行的靈敏度分析和試驗品質也會呈現出來，基於現行預先設定的疝氣次要組別、股疝氣(femoral hernias)也都有進行分析。 主要結論: 研究中共有51個針對腹腔鏡鼠蹊部疝氣修補與開放性鼠蹊部疝氣修補進行比較且適合納入研究的試驗，其中包括了7161位受試者，(其中可用的個別患者數據有4165筆)，研究中也利用個別患者數據來呈現統合分析結果，腹腔鏡修補的手術時間會較久，並且出現罕見嚴重併發症風險也較高，但是回復一般正常活動所需時間較少，且較不容易具有持續性疼痛和麻木感，在進行外科手術非網膜修補不常會出現疝氣再發作的現象，但是這樣的結果與外科手術修補方法所得的結果並無差異。 作者結論: 本文獻回顧顯示，腹腔鏡修補會需要較久的手術時間，並且在內臟(特別是膀胱)和血管損傷方面較容易出現嚴重的併發症發生率，但是接受腹腔鏡修補會較快復原，且較不容易出現持續性疼痛和麻木的感覺，使用網膜可以降低大約30至50％的疝氣再發作機率，而不是使用人工網膜置放手術。