Short-term vs Conventional Glucocorticoid Therapy in Acute Exacerbations of Chronic Obstructive Pulmonary Disease The REDUCE Randomized Clinical Trial

重要性：国际指南提倡全身糖皮质激素治疗的7到14天的课程慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性发作。然而，最佳剂量和持续时间是未知的。 目的：研究短期（5天）全身糖皮质激素治疗的COPD患者急性发作是否不劣于临床结果常规（14天）的治疗，是否降低了暴露于类固醇。设计，地点和病例REDUCE（减少皮质类固醇的急性发作的慢性阻塞性肺病使用），随机，非劣效性的多中心在5瑞士教学医院试用，招收314例呈现给急诊科COPD急性加重，过去或现在吸烟者（ ≥20包年）没有哮喘病史，从2006年3月至2011年2月。 干预：治疗用40毫克强的松每日为5或14天安慰剂对照的，双盲的方式。预定义的非劣效性的标准是在至多15％的急性加重的绝对增加，转换到1.515的50％的参照事件速率的临界风险比。 主要结果和指标：时间在180天内下次加重。 结果：314例患者随机分组，289（92％）人被送往医院，311被包括在每协议分析的意向性治疗分析和296。风险比短期VS常规治疗组分别为0.95（90％CI，0.70〜1.29; P = 0.006非劣效性）的意向性治疗分析和0.93（90％CI，0.68至1.26; P = 0.005非劣效性），在按方案分析，满足我们的非劣效性标准。在短期组，56例（35.9％）达到主要终点; 57（36.8％），在传统的组。在180天内reexacerbation率的估计分别为37.2％（95％CI，29.5％〜44.9％）的短期; 38.4％（95％CI 30.6％至46.3％）在常规，具有-1.2％（95％CI，-12.2％至9.8％）的短期和常规的差。患者中一个reexacerbation的中位时间到事件为43.5天（四分范围[IQR]，13至118）中的短期和29天（IQR，16〜85）在传统的。有在死亡时间，加重的联合终点，死亡，或两者和肺功能的恢复组之间没有差异。在常规组，平均累积强的松剂量显著较高（793毫克[95％CI，710至876毫克] VS 379毫克[95％CI，311至446毫克]，P <0.001），但治疗相关不良反应，包括高血糖和高血压，未发生更频繁。 结论和相关性：在介绍患者到急诊科COPD急性加重，全身应用糖皮质激素5天的治疗效果不劣于14天的治疗方面reexacerbation 6个月的随访中，但显著减少糖皮质激素暴露。这些研究结果支持COPD急性加重使用5天的糖皮质激素治疗。 试验注册：isrctn.org标识符：ISRCTN19646069。