Acute Endovascular Reperfusion Therapy in Ischemic Stroke: A Systematic Review and Meta-Analysis of Randomized Controlled Trials

骨水泥如果含有任何抗生素，则具有释放抗生素分子的能力，随着水泥孔隙度的增加，这些洗脱性能得到改善。使用后数小时或数天，体外研究显示出高的局部抗生素浓度。抗生素负荷骨水泥（ALBC）在治疗全膝关节置换术（TKA）修复手术时有帮助。本文的目的是审查文献中TKA常规使用ALBC的证据，其优缺点。许多作者已经建议在原发性TKA中使用ALBC进行感染预防，但是根据国家注册管理机构的数据，随机临床试验和荟萃分析的证据表明ALBC在用于臀部时对感染的保护作用，但不是（或只有温和）在膝盖。对这一发现的一个可能的解释是，TKA中局部升高的抗生素水平的持续时间和数量在TKA中较小，这是由于用于固定在TKA中的较少量的用于骨表面的层中的水泥。在原发性TKA中常规使用ALBC作为预防感染有一些担忧：首先，即使机会非常不可能，也存在过敏或毒性的风险。其次，水泥的机械​​性能降低，但如果抗生素以低剂量使用，每40克水泥包装不超过1g，则可能会被忽略。另一个令人担忧的是经济成本增加，如果在治疗较少的假体感染方面有足够的节省，这可能会被忽视。最后，还有选择耐药菌株的风险，这可能是主要关注的问题。如果使用，ALBC中混合抗生素的选择应该考虑微生物方面（抗菌谱广，抗菌率低），物理和化学方面（热稳定性，高水溶性），药理特征（过敏反应或毒性风险低）和经济方面（不是太贵）。 ALBC中最常用的抗生素是庆大霉素，妥布霉素和万古霉素。综上所述，在初级TKAs中使用ALBC的随机临床试验很少，ALBC在降低感染风险中的作用的实际证据不足。除了对患者安全的担忧之外，微生物的抗生素耐药性增加的风险以及手术成本的增加，导致我们建议谨慎使用ALBC，也许仅在高风险患者（免疫功能低下，病态肥胖） ，糖尿病患者和膝关节以前的骨折或感染病史），除非ALBC使用的好处被充分证明。同时，严格使用围手术期预防性全身抗生素，采用有效的防腐手术和改善手术技术，必须被认为是TKA手术中感染预防的黄金标准。