Etomidate versus ketamine for rapid sequence intubation in acutely ill patients: a multicentre randomised controlled trial

JUSTIFICATIVA: pacientes criticamente enfermos muitas vezes requerem intubação de emergência. O uso de etomidato como agente sedativo neste contexto tem sido contestada porque isso pode causar uma insuficiência adrenal reversível, potencialmente associada com aumento da morbidade hospitalar. Comparamos morbidade e de 28 dias após uma única dose de etomidato ou quetamina utilizado para entubação endotraqueal de emergência de pacientes criticamente enfermos. MÉTODOS: Neste estudo randomizado, controlado, único ensaio-cego, 655 pacientes que necessitavam de sedação para intubação de emergência foram incluídos prospectivamente a partir de 12 serviços de emergência médica ou departamentos de emergência e 65 unidades de terapia intensiva na França. Os pacientes foram distribuídos aleatoriamente por uma lista gerador de números aleatórios informatizado para receber 0,3 mg / kg de etomidato (n = 328) ou 2 mg / kg de cetamina (n = 327) durante a intubação. Apenas os pacientes de emergência inscrição do médico estava ciente do trabalho de grupo. O endpoint primário foi a pontuação máxima da avaliação sequencial falência de órgãos durante os primeiros 3 dias na unidade de terapia intensiva. Foram excluídos da análise os pacientes que morreram antes de chegar ao hospital ou aqueles alta da unidade de cuidados intensivos antes de 3 dias (intenção de tratar modificada). Este estudo está registrado com ClinicalTrials.gov, número NCT00440102. DADOS: 234 pacientes foram analisados ​​no grupo etomidato e 235 no grupo cetamina. O SOFA média máxima entre os dois grupos não diferiram significativamente (10,3 [SD 3.7] para etomidato vs 9,6 [3,9] para a cetamina; diferença média 0,7 [IC 95% 0,0-1,4], p = 0,056). As condições de intubação não diferiram significativamente entre os dois grupos (pontuação mediana dificuldade intubação 1 [IQR 0-3] em ambos os grupos, p = 0,70). A percentagem de doentes com insuficiência adrenal foi significativamente maior no grupo do etomidato do que no grupo de cetamina (OR 6,7, 3,5-12,7). Nós registramos nenhum evento adverso sério com qualquer fármaco em estudo. INTERPRETAÇÃO: Nossos resultados mostram que a ketamina é uma alternativa segura e valiosos para etomidato para entubação endotraqueal em pacientes críticos, e deve ser considerado em pacientes com sepse. Financiamento: Ministério da Saúde francês.