Effectiveness of clozapine versus olanzapine, quetiapine, and risperidone in patients with chronic schizophrenia who did not respond to prior atypical antipsychotic treatment.

OBJETIVO: Quando um paciente com esquizofrenia tem uma resposta inadequada ao tratamento com um medicamento antipsicótico, não está claro o que antipsicótico para mudar para outros e quando usar clozapina. Neste estudo, os autores compararam a mudança para a clozapina com a mudança para outro antipsicótico atípico em pacientes que interromperam o tratamento com um novo antipsicótico atípico no contexto dos ensaios clínicos de intervenções antipsicóticos Eficácia (CATIE) investigação. MÉTODO: Noventa e nove pacientes que interromperam o tratamento com olanzapina, quetiapina, risperidona, ziprasidona ou na fase 1 ou 1B dos ensaios, principalmente por causa da eficácia inadequada, foram aleatoriamente designados para abrir-label tratamento com clozapina (N = 49) ou cego tratamento com outro antipsicótico atípico mais novo não recebido anteriormente no julgamento (olanzapina [N = 19], a quetiapina [N = 15], ou risperidona [N = 16]). RESULTADOS: O tempo até a interrupção do tratamento por qualquer motivo, foi significativamente maior para a clozapina (mediana = 10,5 meses) do que para a quetiapina (mediana = 3,3), ou risperidona (mediana = 2,8), mas não para a olanzapina (média = 2,7). Tempo para a interrupção por causa do efeito terapêutico insuficiente foi significativamente maior do que para a clozapina para olanzapina, quetiapina, ou risperidona. Em 3 meses de avaliações, Escala de Síndrome Positiva e Negativa escores totais diminuíram mais em pacientes tratados com clozapina do que em pacientes tratados com quetiapina ou risperidona, mas não a olanzapina. Um paciente tratado com clozapina desenvolvido agranulocitose, e outro eosinofilia desenvolvida; tanto a descontinuação do tratamento requerido. CONCLUSÕES: Para essas pacientes com esquizofrenia que, prospectivamente, não conseguiram melhorar com um antipsicótico atípico, a clozapina foi mais eficaz que mudar para outro mais novo antipsicótico atípico. A monitorização da segurança é necessário para detectar e controlar os efeitos colaterais da clozapina graves.