The Effect of Pleural Abrasion on the Treatment of Primary Spontaneous Pneumothorax: A Systematic Review of Randomized Controlled Trials

ANTECEDENTES: abrasão pleural tem sido amplamente utilizado para controlar a recorrência de pneumotórax espontâneo primário (PSP). No entanto, ainda há controvérsia sobre as vantagens e desvantagens de abrasão pleural em comparação com outras intervenções na prevenção da recorrência da PSP. MÉTODOS: O PubMed, Embase e Cochrane registo central de bancos de dados de ensaios clínicos controlados foram pesquisados ​​até 15 de dezembro de 2014 para identificar ensaios clínicos randomizados (ECR) que compararam os efeitos da abrasão pleural com os de outras intervenções no tratamento da PSP. Os resultados do estudo incluíram a taxa de recorrência PSP ea taxa de ocorrência de efeitos adversos. RESULTADOS: abrasão pleural Mecânica e pleurectomy apical após bulectomia grampeado toracoscópica exibiram taxas pós-operatório semelhante persistentes ocorrência de vazamento de ar (p = 0,978) e 1-year taxas PSP recidiva (p = 0,821), enquanto a abrasão pleural levou a dor no peito residual reduzida e desconforto ( p = 0,001) e uma taxa menor de hemotórax (p = 0,036) do que fez pleurectomia apical. No entanto, a adição de pleurodese minociclina à abrasão pleural não reduziu a taxa de recorrência de pneumotórax comparação com pleurectomy apical (3,8% para ambos os procedimentos), mas foi associado com menos complicações. Não houve diferença estatística na taxa de pneumotórax recorrência entre abrasão pleural mecânica e pleurodese química com minociclina em regime de intenção de tratar (4 de 42 versus 0 de 42, p = 0,12; teste exato de Fisher) ou depois de exclusões (2 de 40 versus 0 de 42, p = 0,24; teste exato de Fisher). abrasão pleural mais pleurodesis minociclina também não reduziu a taxa de recorrência de pneumotórax comparação com abrasão pleural sozinho (p = 0,055). Além disso, pleural abrasão, mais minociclina pleurodese foi associada dor torácica aguda mais intensa. A taxa de recorrência global no pós-operatório em pacientes que se submeteram a cobertura de linha de grampos com malha de celulose absorvível e cola de fibrina foi semelhante ao que, com abrasão mecânica após bulectomia toracoscópica (13,8% vs. 14,2%, respectivamente; p = 0,555), mas a cobertura linha de grampos resultou em menos dor pós-operatória residual de abrasão mecânica (0,4% vs.3.2%; p <0,0001). abrasão pleural após a ressecção em cunha toracoscópica não diminuiu a recorrência de pneumotórax comparação com ressecção em cunha sozinho (p = 0,791), mas o sangramento intra-operatório e as taxas de drenagem pleural pós-operatórias foram maiores quando a abrasão pleural foi realizada. CONCLUSÕES: Além resultando na mesma taxa de recorrência de pneumotórax, abrasão pleural toracoscópica com ou sem pleurodesis minociclina é mais seguro do que pleurectomy apical no tratamento da PSP. No entanto, pleurodesis minociclina com ou sem a abrasão pleural não é mais eficaz do que a abrasão pleural sozinho. Além disso, abrasão mecânica adicional não é mais seguro do que a cobertura linha de grampos adicionais com malha de celulose absorvível e cola de fibrina após bulectomia toracoscópica por causa da dor pós-operatória aumentou. Além disso, a abrasão pleural após a ressecção em cunha toracoscópica não deve ser recomendada para aplicação de rotina devido à maior incidência de efeitos adversos do que sozinho ressecção em cunha. No entanto, ainda em grande escala, RCTs bem elaborados são necessários para confirmar o melhor procedimento.