Capsaicin 8% Patch Versus Oral Neuropathic Pain Medications for the Treatment of Painful Diabetic Peripheral Neuropathy: A Systematic Literature Review and Network Meta-Analysis.

OBJETIVO: Foi realizada uma meta-análise de rede (NMA), com o objetivo de avaliar a eficácia relativa e tolerabilidade do patch cutâneo de capsaicina de 179 mg (8% de peso por peso) em comparação com agentes orais de ação central ( Ie, pregabalina, gabapentina, duloxetina, amitriptilina) em pacientes com neuropatia periférica diabética dolorosa (PDPN). MÉTODOS: foi realizada uma busca sistemática da EMBASE / MEDLINE, da Cochrane Library e do National Health Service Center for Reviews and Dissemination Database of Abstracts of Reviews of Effects para identificar todos os ensaios randomizados controlados. Os dados de estudos elegíveis de acordo com critérios de inclusão e exclusão pré-definidos foram extraídos e as análises foram baseadas em dados de nível agregado. Os resultados de eficácia foram as proporções de pacientes com ≥30% e ≥50% de redução na dor, e os resultados de tolerabilidade foram sonolência, tonturas, náuseas, diarréia, constipação, dor de cabeça, fadiga, insônia e taxa de descontinuação por eventos adversos (AEs) . Os dados foram analisados ​​usando uma NMA Bayesiana. Foram estimados modelos de efeitos fixos e aleatórios. O efeito do tratamento relativo foi apresentado como odds ratios (RUP) com 95% de ICs. Fontes de heterogeneidade foram avaliadas. ENCONTROS: A NMA incluiu 25 ensaios controlados randomizados. Para ≥30% de redução da dor, o parto de capsaicina a 8% foi significativamente mais eficaz do que o placebo (OR, 2,28 [IC 95%, 1,19-4,03]), exibiu uma vantagem numérica em relação à pregabalina (OR, 1,83 [IC 95%, 0,91 -3,34]) e gabapentina (OR, 1,66 [IC 95%, 0,74-3,23]) e teve eficácia semelhante em comparação com duloxetina (OR, 0,99 [IC 95%, 0,5-1,79]). A evidência disponível não foi suficiente para avaliar a eficácia relativa da amitriptilina. Na NMA para tolerabilidade, o patch de capsaicina de 8% foi incluído apenas para dor de cabeça porque a incidência foi de 0% para os outros resultados. Os agentes orais e de ação central tiveram um risco significativamente elevado em comparação com o placebo para a sonolência (pregabalina, gabapentina, duloxetina e amitriptilina), tonturas (pregabalina, gabapentina, duloxetina e amitriptilina), náuseas (duloxetina), diarréia (duloxetina), fadiga ( Duloxetina) e descontinuação devido a AEs (pregabalina, gabapentina e duloxetina). Em comparação com a pregabalina e a gabapentina, a duloxetina teve um risco significativamente mais baixo de tonturas, mas um risco significativamente maior de náusea. IMPLICAÇÕES: Esta NMA sugere que a eficácia observada com o patch de capsaicina a 8% é semelhante à observada com agentes orais (isto é, pregabalina, duloxetina, gabapentina) em pacientes com PDPN. Os agentes orais foram associados a um risco significativamente elevado de sonolência, tonturas, fadiga e descontinuação devido a AEs comparados com o placebo. O patch de capsaicina a 8% foi tão eficaz quanto os agentes orais de ação central nestes pacientes com PDPN, mas oferece benefícios de tolerância sistêmica.