Cirurgia para espondilose lombar degenerativa

背景: 手術介入性治療佔有大量醫療保健的使用和成本，但多數手術的科學證據仍然是有限的。 目標: 影響腰椎的不同退化程度被描述為退化性腰椎病變或退化性椎間盤疾病(我們視為同一個範疇)可能有相關的背部和腿疼痛症狀及相關的脊椎不穩定，椎管狹窄和(或)退化性脊椎滑脫等現象。這個文獻回顧的目的是以科學證據的方式評估外科手術治療退化行性腰椎病變的效果。 搜尋策略: 我們搜尋了 CENTRAL, MEDLINE, PubMed, Spine和ISSLS的摘要與檢索引文。我們也與專家討論。2005年3月31日之前發現的所有數據均包含在內。 選擇標準: 手術治療退化性腰椎病變的隨機(隨機對照試驗)或準隨機試驗。 資料收集與分析: 兩位作者從發表的論文中評估實驗的品質和收集數據，必要時從作者取得附加的資料。 主要結論: 從各種手術方式治療退化性腰椎變病的研究中，確認31個已發表的隨機對照試驗，這些試驗有不同的研究品質：只有較近期的試驗使用適當的方法隨機取樣，盲測和獨立評估結果，大部份早期發表的結論是臨床手術技術的粗略評分結果。比較多近期的試驗發表以病人為中心的疼痛或失能結果，但仍很少有資料關於職業結果，特別是缺乏兩至三年以上的長期結果。7個關於脊椎滑脫，椎管狹窄及神經壓迫的多樣性研究允許有限的結論。2篇新的關於融合效果的試驗顯示衝突的結果，其中1篇顯示脊椎融合比傳統物理治療產生更好的臨床結果，另1篇顯示脊椎融合未必優於現代運動和復健療程。8個試驗顯示器械輔助的脊椎融合產生較高的融合率(儘管因金屬的存在而難以評估融合的程度)，但對於任何臨床結果的改善可能是微不足道，反而有其他證據顯示器械輔助融合可能與較高的併發症有關。3個結論相互矛盾的試驗不允許定論任何關於前，後或環狀融合的相對效果。2個研究椎間盤內電療的小試驗，初步結果顯示衝突的結果。從3個椎間盤置換術的研究得到的初步數據不允許任何確定的結論。 作者結論: 目前支持某些手術行為的證據有限，在這一領域應鼓勵外科醫生進行進一步的隨機對照研究。