What interventions facilitate weaning from the ventilator? A review of the evidence from systematic reviews.

INTRODUÇÃO: A ventilação mecânica é salvar a vida de muitos bebês muito prematuros, mas o uso prolongado pode ter efeitos adversos, aumentando o risco de lesão subglótica e doença pulmonar crônica (DPC). Menor tempo de ventilação deve reduzir esses riscos e uma série de intervenções foram testados para facilitar extubação mais precoce. MÉTODOS: A Biblioteca Cochrane foi procurado revisões sistemáticas de ensaios clínicos randomizados de intervenções para facilitar a extubação e reduzir atelectasia pós-extubação. Estas intervenções incluiu pressão positiva contínua nasal (CPAP), ventilação nasal intermitente de pressão positiva (VNIPP), fisioterapia, dexametasona intravenosa e tratamento metilxantina. Os resultados são dados como números necessários para tratar (NNT) com intervalos de confiança de 95% (IC). RESULTADOS: O CPAP nasal reduz a incidência de efeitos adversos após a extubação incluindo insuficiência (NNT 6, IC 95% 4-15) e CLD em 28 dias (NNT 6, IC 95% 3-22). NIPPV é superior ao CPAP nasal na prevenção de falha de extubação (NNT 3, IC 95% 2-5). Fisioterapia respiratória após a extubação não reduz atelectasia alveolar, mas diminui necessidade de re-intubação (NNT 6, IC 95% 4-23). Fisioterapia respiratória precisa ser dada 1-2 horária para obter esse efeito. Dexametasona intravenosa reduz a necessidade de re-intubação (NNT 6, IC 95% 3-250), mas os efeitos adversos impede seu uso rotineiro. Metilxantinas também melhorar as chances de sucesso da extubação (NNT 4, IC 95% 2-7) eo efeito é maior em crianças <1000g peso ao nascer e <7 dias de idade pós-natal (NNT 2, IC 95% 1-8). CONCLUSÕES: O CPAP nasal, NIPPV e metilxantinas são tratamentos baseados em evidências para facilitar o desmame e extubação de prematuros, mas apenas os primeiros 2 pode ser recomendada para uso rotineiro. Fisioterapia respiratória e dexametasona pode ser eficaz, mas não deve ser usado rotineiramente por causa de efeitos adversos graves.