Comparison of paroxetine and nortriptyline in depressed patients with ischemic heart disease.

CONTEXTO: Depressão e doença cardíaca isquêmica são freqüentemente co-morbidades e, em pacientes que tiveram um infarto do miocárdio, a presença de depressão está associada a aumento da mortalidade. Pacientes com doença cardíaca necessitam de um tratamento seguro e eficaz para a depressão. OBJETIVO: comparar a eficácia, efeitos cardiovasculares e segurança de um inibidor específico da recaptação da serotonina, a paroxetina, um antidepressivo tricíclico com cloridrato de nortriptilina, em pacientes deprimidos com doença cardíaca isquêmica. PROJETO: Duas semanas de placebo lead-in seguido por um estudo randomizado duplo-cego de 6 semanas julgamento medicação. LOCAL: Pesquisas clínicas em 4 centros universitários. PACIENTES: Oitenta e um pacientes ambulatoriais que preenchiam Manual Diagnóstico e Estatístico de Transtornos Mentais, quarta edição critérios para transtorno depressivo maior e com doença cardíaca isquêmica documentada. INTERVENÇÕES: O tratamento com qualquer um de paroxetina, 20 a 30 mg / d, nortriptilina ou voltada para um nível de plasma terapêutico, 190-570 nmol / L (50-150 ng / mL), durante 6 semanas. Principais desfechos: Para eficácia do tratamento, uma queda na pontuação da Escala de Hamilton para Depressão em 50% e pontuação final de 8 ou menos, para a segurança cardiovascular, freqüência cardíaca e ritmo, sistólica supina e em pé e diastólica, eletrocardiograma intervalos de condução, os índices de variabilidade da freqüência cardíaca e taxa de eventos adversos. RESULTADOS: Pela análise por intenção de tratar, 25 (61%) dos 41 pacientes melhoraram durante o tratamento com paroxetina e 22 (55%) de 40 melhorada com nortriptilina. Nenhuma das duas drogas significativamente afetada pressão arterial ou intervalos de condução. A paroxetina não teve efeitos sustentados sobre a frequência cardíaca ou ritmo ou índices de variabilidade da freqüência cardíaca, enquanto os pacientes tratados com nortriptilina teve um aumento sustentado de 11% da freqüência cardíaca a partir de uma média de 75 a 83 batimentos por minuto (P <.001) e uma redução em variabilidade da taxa cardíaca, tal como medido pela SD de todos os intervalos RR normais ao longo de um período de 24 horas, de 112 para 96 ​​(P <.01). Eventos cardíacos adversos ocorreu em 1 (2%) de 41 pacientes tratados com paroxetina e 7 (18%) de 40 doentes tratados com nortriptilina (P <0,03). CONCLUSÕES: paroxetina e nortriptilina são tratamentos eficazes para pacientes deprimidos com doença cardíaca isquêmica. Nortriptilina tratamento foi associado a uma taxa significativamente maior de eventos cardíacos adversos graves em comparação com a paroxetina.