Masquelet technique: myth or reality? A systematic review and meta-analysis.

INTRODUÇÃO: A técnica de membrana induzida (IMT) ou técnica de Masquelet é um procedimento cirúrgico de dois passos usado para tratar pseudo-artroses e defeitos ósseos. Muitos autores introduziram variantes na técnica. Este estudo tem como objetivo comparar as variantes cirúrgicas das IMT e avaliar sua eficácia na erradicação da infecção e na união óssea. MÉTODOS: Realizou-se uma revisão sistemática seguindo as diretrizes do PRISMA. PubMed e outras bases de dados médicas foram exploradas usando palavras-chave "técnica de masquetagem" e "técnica de membrana induzida". Os artigos foram incluídos se escrito em inglês, francês ou italiano, lidando com IMT empregado em ossos longos em adultos, relatando pelo menos 5 casos com um seguimento médio de 12 meses. As características clínicas dos pacientes, características de defeitos ósseos, etiologias, dados cirúrgicos, complicações, reintervenções, taxas de união e taxas de erradicação de infecção foram pesquisados. O teste exato de Fischer, o teste do qui-quadrado e o teste t não pareado foram utilizados para a análise estatística dos dados individuais do paciente. RESULTADOS: dezessete artigos preencheram os critérios de inclusão (427 pacientes). Entre estes, apenas 10 estudos relataram dados individuais do paciente (137 casos). A taxa de união foi de 89,7% e as infecções corrigidas em 91,1% dos casos. O comprimento do defeito ósseo variou de 0,6 a 26 cm. As principais complicações foram superficiais (21; 4,9%) e infecções profundas do local cirúrgico (19; 4,4%), falha de uma das etapas de IMT (persistência de infecções ou não sindicais, 77, 18%), com requisito subseqüente de cirurgia adicional . As variantes cirúrgicas incluíram o uso de espaçadores revestidos com antibióticos, fixação interna durante o primeiro passo, uso de técnica Reamer-Irrigator-Aspirador, enxerto de crista ilíaca, substitutos ósseos e fatores de crescimento. No entanto, a análise univariada mostrou apenas uma correlação positiva da necessidade de reintervenções com taxas mais baixas de união óssea (p = 0,005) e complicações (p <0,001), enquanto os pacientes submetidos à IMT devido a infecções ósseas apresentaram maior risco de complicações cirúrgicas (p < 0.001). DISCUSSÃO: O IMT visa alcançar a erradicação da união óssea e infecção, mas a persistência de infecção ou não sindical foi observada em 18% dos casos, necessitando de re-intervenções. Isso pode estar relacionado aos diferentes locais anatômicos que a técnica foi aplicada e diferentes condições locais e do paciente. Acreditamos que a escolha de uma técnica cirúrgica para alcançar a união deve ser adaptada às necessidades individuais do paciente. Esta revisão sistemática foi limitada pelos poucos estudos que atendem aos nossos critérios de inclusão e sua alta variabilidade em relatórios de dados, impossibilitando a realização de uma meta-análise. CONCLUSÃO: são necessários mais estudos para demonstrar o papel que as características clínicas dos pacientes e as variantes de IMT têm após a erradicação da união óssea e infecção.