Collaborative meta-analysis of randomised trials of antiplatelet therapy for prevention of death, myocardial infarction, and stroke in high risk patients.

OBJETIVO: Determinar os efeitos da terapia antiplaquetária entre os pacientes com alto risco de eventos vasculares oclusivos. PROJETO: Collaborative meta-análises (revisões sistemáticas). CRITÉRIOS DE INCLUSÃO: Ensaios clínicos randomizados de um regime antiplaquetário versus controle ou de um regime antiplaquetário em relação a outro em pacientes de alto risco (com aguda ou doença vascular anterior ou alguma outra condição predisponente) de que os resultados estavam disponíveis antes de Setembro de 1997. Ensaios tiveram que usar um método de randomização que o conhecimento prévio impediu o tratamento que vem a ser alocada e comparações tinha que ser unconfounded-isto é, tem grupos de estudo que diferiam apenas em termos de regime antiplaquetário. Estudos revisados: 287 135 000 estudos envolvendo pacientes em comparações de terapia antiplaquetária versus controle e 77 000 em comparações de diferentes regimes antiplaquetários. Principais medidas de resultado: "evento vascular grave": não-fatal infarto do miocárdio, AVC não-fatal ou morte vascular. RESULTADOS: Em geral, entre esses pacientes de alto risco, atribuição a terapia antiplaquetária reduziu o desfecho combinado de qualquer evento vascular grave por cerca de um quarto; não-fatal infarto do miocárdio foi reduzida em um terço, AVC não-fatal por quarto, ea mortalidade vascular por 1/6 (com nenhum efeito adverso aparente sobre outras mortes). Reduções absolutas o risco de ter um evento sério vascular foram 36 (SE 5) por 1000 tratados durante dois anos entre os pacientes com infarto do miocárdio prévio, 38 (5) por 1000 pacientes tratados por um mês entre os pacientes com infarto agudo do miocárdio; 36 ( 6) por 1000 tratados durante dois anos entre aqueles com derrame ou ataque isquêmico transitório anterior; 9 (3) por 1000 tratados por três semanas entre aqueles com AVC agudo, e 22 (3) por 1000 tratados durante dois anos entre os outros pacientes de alto risco (com resultados significativos separadamente para aqueles com angina estável (P = 0,0005), doença arterial periférica (P = 0,004), e fibrilação atrial (P = 0,01)). Em cada uma destas categorias de alto risco, os benefícios absolutos substancialmente sobrepor os riscos absolutos de hemorragia extracraniana importante. A aspirina foi a droga mais amplamente estudado antiplaquetária, com doses de 75-150 mg por dia, pelo menos, tão eficaz quanto mais elevadas doses diárias. Os efeitos de doses mais baixas do que 75 mg por dia eram menos certo. Clopidogrel reduzida eventos vasculares sérios em 10% (4%) em comparação com a aspirina, que era semelhante ao 12% (7%) redução observada com a sua ticlopidina análogo. A adição de dipiridamol ao ácido acetilsalicílico não produziu redução significativa de eventos vasculares em comparação com aspirina isolada. Entre os pacientes com alto risco de oclusão coronariana imediata, além de curto prazo de um antagonista intravenosa glicoproteína IIb / IIIa à aspirina impediu uma mais 20 (4) por eventos vasculares 1000 (P <0,0001), mas provocou 23 principais (mas raramente fatal) extracranianas sangra por 1000. CONCLUSÕES: A aspirina (ou outro medicamento antiplaquetário oral) é protetor na maior parte dos tipos de pacientes com risco aumentado de oclusivos vasculares, incluindo aqueles com infarto agudo do miocárdio ou acidente vascular cerebral isquêmico, angina instável ou estável, infarto do miocárdio prévio, isquemia cerebral ou cerebral, doença arterial periférica ou fibrilação atrial. Aspirina em dose baixa (75-150 mg por dia) é um esquema eficaz antiplaquetária para utilização a longo prazo, mas em configurações agudas uma dose de carga inicial de pelo menos 150 mg de aspirina pode ser necessária. Adicionando uma segunda droga antiplaquetária da aspirina pode produzir benefícios adicionais em algumas situações clínicas, mas mais pesquisas sobre esta estratégia é necessária.