The rational clinical examination. Does this patient have carpal tunnel syndrome?

CONTEXTO: História tomando e manobras exame físicos, incluindo Tinel e sinais Phalen, são amplamente utilizados para o diagnóstico de síndrome do túnel do do carpo (CTS). OBJETIVO: revisar sistematicamente a precisão e exatidão de anamnese e exame físico no diagnóstico de CTS em adultos. FONTES DE DADOS: idioma Inglês literatura foi pesquisada usando MEDLINE (janeiro de 1966-Fevereiro de 2000), bem como bibliografias de artigos relevantes. SELEÇÃO DE ESTUDO: Estudos de pacientes que apresentavam para os clínicos com sintomas sugestivos de CTS em quem os achados a partir de claramente descritos manobras do exame físico foram independentemente em comparação com testes eletrodiagnósticos. Doze dos 42 artigos inicialmente identificados alcançaram estes critérios e foram incluídos na revisão. Extração de dados: Dois autores revisados ​​de forma independente e abstraídas dados de todos os artigos e chegou a um consenso sobre eventuais discrepâncias. SÍNTESE DOS DADOS: Em pacientes com disestesias mão, as conclusões que melhor distinguem entre pacientes com evidência de eletrodiagnóstico da STC e pacientes sem ela são hipoalgesia no território do nervo mediano (razão de verossimilhança [LR], 3 1, intervalo de confiança de 95% [IC. ], de 2,0-5,1), clássicos ou provável Katz resultados mão diagrama (LR, 2,4; 95% CI, 1,6-3,5), e força de abdução fraco polegar (LR, 1,8; 95% CI, 1,4-2,3). Descobertas que argumentam contra o diagnóstico de síndrome do túnel do carpo são improváveis ​​Katz mão resulta diagrama (LR, 0,2, 95% CI, 0,0-0,7) e força de abdução normal de polegar (LR, 0,5, 95% CI, 0,4-0,7). Vários achados tradicionais de CTS têm pouco ou nenhum valor de diagnóstico, incluindo parestesias noturnos, sinais Phalen e Tinel; atrofia tenar; e 2-pontos, vibratórios, e testes de monofilamento sensorial. Outros manobras menos comumente usados, incluindo a sinal pulso quadrado, O seu signo flick, e sinal punho fechada, necessitam de validação por outros estudos antes que eles possam ser recomendada. CONCLUSÕES: diagramas de Mão de sintomas, Hipoalgesia, e polegar de teste força de abdução são úteis na que institui a [corrigido] Eletrodiagnóstico de CTS. O utilitário de de estes resultados é limitado, no entanto, por problemas de inerentes ao uso de estudos de condução nervosas como um padrão critério. JAMA. 2000.