Antidepressants for depression in stage 3-5 chronic kidney disease: a systematic review of pharmacokinetics, efficacy and safety with recommendations by European Renal Best Practice (ERBP).

ANTECEDENTES: A prevalência de depressão maior em estágio 5 da doença renal crônica (DRC) varia entre 14 e 30%. Os pacientes com DRC que estão deprimidas têm pior qualidade de vida, são hospitalizados mais frequentemente e morrem mais cedo do que aqueles que não estão deprimidos. Os medicamentos antidepressivos são eficazes para a população em geral, mas se eles melhorar os resultados na DRC é incerto. Farmacocinética de drogas são alteradas em CKD, que pode requerer o ajuste da dose. Nós teve como objetivo revisar sistematicamente as evidências disponíveis da farmacocinética, eficácia e segurança dos medicamentos antidepressivos, quando utilizado em pacientes com CKD3 para CKD5 (CKD3-5). MÉTODOS: Trata-se de uma revisão sistemática de ensaios clínicos randomizados e estudos observacionais examinaram antidepressivos em pacientes com CKD3-5, independentemente de haver ou não os pacientes estão em diálise. Através de pesquisas abrangentes de sete bancos de dados, identificamos todos os estudos que examinam propriedades farmacocinéticas ou resultados clínicos em pacientes com CKD3-5. Um autor avalia estudos de elegibilidade e qualidade e extraiu todos os dados. Drogas antidepressivas foram a intervenção estudada. Os principais resultados foram os parâmetros farmacocinéticos, os resultados clínicos, tais como a resposta ao tratamento, a redução em gravidade da depressão e eventos adversos. RESULTADOS: Foram identificados 28 estudos que avaliaram parâmetros farmacocinéticos em CKD para 24 antidepressivos. Dados esparsos e heterogêneos impedido informativo meta-análise. Eliminação da droga em CKD3-5 foi marcadamente reduzida para selegilina, amitriptylinoxide, venlafaxina, desvenlafaxina, milnacipran, a bupropiona, a reboxetina e tianeptina. Nós identificamos um estudo controlado randomizado (RCT) em 14 pacientes em hemodiálise para a fluoxetina versus placebo que mostraram nenhuma diferença para as medidas de eficácia e segurança. Uma outra RCT de escitalopram versus placebo em 62 pacientes em hemodiálise, desde que não dados de eficácia. Havia nove ensaios não randomizados, todo o benefício que sugere para o antidepressivo sob investigação. Os efeitos colaterais foram comuns, mas leve na maioria dos pacientes. As limitações desta revisão incluem a escassez de dados de ensaios randomizados, o pequeno tamanho dos estudos observacionais e possibilidade de viés de publicação. Além disso, a selecção de estudo e de extracção de dados foi realizada por apenas um revisor, aumentando o risco de erros no processamento dos dados. CONCLUSÕES: A redução da dose em CKD3-5 é necessário para a selegilina, amitriptylinoxide, venlafaxina, desvenlafaxina, milnacipran, a bupropiona, a reboxetina e tianeptina. A evidência sobre a eficácia dos antidepressivos versus placebo em pacientes com CKD3-5, e com a quarta edição do Manual Diagnóstico e Estatístico de Transtornos Mentais (DSM-IV) depressão -definida é insuficiente, e tendo em vista a alta prevalência, um poço -Projetado RCT é muito necessária.