Tonsillotomy: facts and fiction.

Em contraste com totais ou amigdalectomia extracapsular (TE), subtotal / intracapsular / amigdalectomia parcial (SIPT) ou tonsilotomia (TT) é associada com significativa morbilidade pós-operatória menos. Tem sido afirmado que pacientes com mais de 8 anos de idade ou com uma história de amigdalite devem ser excluídos do SIPT / TT. Algumas companhias de seguro saúde mandato utilização de instrumentos cirúrgicos específicos. Finalmente, foi afirmado que o tecido tonsilar restante pode tornar-se um assunto de amigdalites de repetição ou rebrota tonsilar, em ambos os casos que necessitam de cirurgia de revisão em termos de TE. Esta revisão de literatura foi realizado para esclarecer o que foi validada na literatura sobre as indicações, técnicas cirúrgicas, complicações e resultado do SIPT / TT conforme relatado desde 1960. Uma revisão Medline foi realizada e todos os documentos incluídos que foram publicados em Inglês ou de língua alemã até 30 de setembro de 2013. Os critérios de exclusão foram: data de publicação 1960 e mais cedo, outros idiomas, sem relação com a cirurgia de amígdalas, os papéis não estão disponíveis para os autores, técnicas cirúrgicas incomuns, inquéritos nacionais ou estudos sem pacientes. A qualidade dos trabalhos foi classificado de acordo com "The Oxford 2.011 Níveis de Evidência". As técnicas cirúrgicas foram classificadas de acordo com Windfuhr e Werner e estendida a terapia tonsila intersticial. Outras questões foram: período de estudo, a hemorragia, a desidratação, a ingestão de analgésicos, retorno à dieta normal, instrumentos cirúrgicos, tempo de operação, número de cirurgiões envolvidos, número de pacientes, idade, indicações, o acompanhamento, a taxa de tonsilar rebrota, amigdalite e TE secundário. Um total de 379 publicações diferentes foram recuperados, mas apenas 86 estudos considerados elegíveis para análise posterior. Havia 10.499 pacientes nos grupos de estudo e 10.448 pacientes nos grupos de controle. Utilização do microdebrider prevaleceu em grande parte, seguido por Coblation, CO2-LASER, tesoura cirúrgica, radiofreqüência, intersticial termoterapia com vários instrumentos, Diode-laser, e outros instrumentos. Instrumentos não foram especificados para 1815 pacientes. Os dados para o tempo de operação, o sangramento intra-operatório, o retorno à dieta normal, a ingestão de analgésico foram favoráveis ​​para SIPT / TT e procedimentos de ablação. Rebrota e amigdalite ocorreram em taxas de <6%, em média. Cirurgia secundária tornou-se necessária em apenas cada terceira paciente desse subgrupo. Estudos de qualidade variável impedir comparação de todos os aspectos nos jornais. Pelo menos a cada segundo estudo não aborda questões como o tempo de operação, o sangramento intra-operatório, o retorno à dieta normal, a ingestão de analgésicos, as taxas de rebrota tonsilar, amigdalite pós-cirúrgico e TE secundário. Não existem dados suficientes para mostrar que um único instrumento cirúrgico é superior. Uma história de amigdalite e uma idade> 8 anos são definitivamente não é comumente aceita como contra-indicação para SIPT, TT ou procedimentos de ablação. Existe uma forte evidência de que a dor é menos após SIPT, TT e ablação das tonsilas resultando em um retorno mais precoce à dieta normal e atividade. Grandes bem desenhados ensaios randomizados controlados, com um acompanhamento adequado são necessários para determinar se o procedimento é capaz de substituir TE para resolver a obstrução das vias aéreas superiores resultante de hipertrofia tonsilar, bem como episódios recorrentes de amigdalite em crianças e adultos.