The rational clinical examination. Does this adult patient have acute meningitis?

CONTEXTO: O reconhecimento clínico precoce da meningite é fundamental para permitir aos médicos de forma eficiente completar outros testes e iniciar a terapêutica apropriada. OBJETIVO: Revisar a exatidão e precisão do exame clínico no diagnóstico da meningite adulta. FONTES DE DADOS: uma revisão abrangente de Inglês e Francês-língua de literatura foi realizada através de pesquisa MEDLINE de 1966 a julho de 1997, usando uma estratégia de pesquisa estruturada. Referências adicionais foram identificados através da revisão das listas de referências de artigos pertinentes. SELEÇÃO DO ESTUDO: A busca resultou em 139 estudos potencialmente relevantes, que foram analisadas pelo primeiro autor. Os estudos foram incluídos se eles descreveram o exame clínico no diagnóstico de meningite confirmados objetivamente bacterianas ou virais. Os estudos foram excluídos se matriculou, principalmente, crianças ou adultos imunocomprometidos ou focado apenas em meningite metastáticos ou meningite de origem microbiana única. Um total de 10 estudos preenchiam os critérios e foram incluídos na análise. Extração de dados: Validade dos estudos foi avaliada por uma avaliação crítica de vários componentes do desenho do estudo. Estes componentes incluiu uma avaliação do padrão de referência utilizado para diagnosticar meningite (punção lombar ou autópsia), a integralidade da apuração do paciente, e se o exame clínico foi descrito em detalhes suficientes para ser reproduzido. SÍNTESE DOS DADOS: os itens individuais da história clínica de baixa acurácia para o diagnóstico de meningite em adultos (sensibilidade reunidas para dor de cabeça, 50% [intervalo de confiança de 95% [CI], 32% -68%]; para náuseas / vômitos, 30% [IC 95%, 22% -38%]). Ao exame físico, a ausência de febre, rigidez de nuca, e estado mental alterado efetivamente elimina a meningite (sensibilidade, 99% -100% para a presença de um destes achados). Dos sinais clássicos de irritação meníngea, apenas um estudo avaliou Kernig sinal, não existem estudos posteriores ao relatório original avaliaram sinal de Brudzinski. Entre os pacientes com febre e dor de cabeça, acentuação choque de dor de cabeça é uma manobra útil adjuvante, com uma sensibilidade de 100%, especificidade de 54%, razão de verossimilhança positiva de 2,2 e razão de verossimilhança negativa de 0 para o diagnóstico de meningite. CONCLUSÕES: Entre os adultos com uma apresentação clínica que é de baixo risco para a meningite, as ajudas de exames clínicos em excluir o diagnóstico. No entanto, dada a gravidade da infecção, os médicos freqüentemente precisam seguir diretamente para a punção lombar em pacientes de alto risco. Muitos dos sinais e sintomas de meningite foram estudados inadequadamente, e ainda mais de pesquisa prospectivo é necessário.