Computerised decision support systems in order communication for diagnostic, screening or monitoring test ordering: systematic reviews of the effects and cost-effectiveness of systems.

JUSTIFICATIVA: sistemas de comunicação Ordem (OCS) são aplicações informáticas usadas para entrar com pedidos de assistência diagnóstica e terapêutica dos doentes e para ver os resultados dos testes. Muitos benefícios potenciais da OCS foram identificados, incluindo melhorias no clínico padrões de ordenação, otimização do tempo clínico e auxiliando os processos de comunicação entre médicos e departamentos diferentes. OCS Muitos já incluem sistemas informatizados de apoio de decisão (CDSS), que são sistemas de informação destinadas a melhorar a tomada de decisão clínica. CDSS acordo com as características individuais do paciente para uma base de conhecimento informatizada, e algoritmos de software gerar paciente recomendações específicas. OBJETIVOS: investigar quais CDSS na OCS estão em uso no Reino Unido eo impacto da CDSS na OCS para diagnóstico de triagem, ou teste de acompanhamento ordenação em relação ao OCS sem CDSS. Para determinar quais as características do CDSS estão associados com a aceitação médico ou paciente do CDSS em OCS e que se sabe sobre o custo-efetividade da CDSS em diagnóstico, triagem ou monitoramento de teste em comparação com OCS OCS sem CDSS. FONTES DE DADOS: Uma busca genérica para identificar estudos potencialmente relevantes para a inclusão foi realizada utilizando MEDLINE, EMBASE, Cochrane Controlled Trials Register (CCTR), CINAHL (Cumulative Index para a Enfermagem e Literatura Allied Health), DARE (Banco de dados de Resumos de Revisões de efeitos) , Health Technology Assessment banco de dados (HTA), IEEE (Institute of Electrical and Electronics Engineers) Xplore biblioteca digital, banco de dados NHS Avaliação Econômica (NHS EED) e EconLit, procurou entre 1974 e 2009 com um total de 22,109 títulos e resumos selecionados para a inclusão. MÉTODO DE REVISÃO: CDSS para o rastreio, diagnóstico e monitorização solicitação de exames OCS em uso no Reino Unido foram identificadas através do contato com os 24 fabricantes / fornecedores atualmente contratados pelo Projeto Nacional de Tecnologia da Informação (NpfIT) para fornecer apoio à decisão, quer nacional ou especialista. Uma busca genérica para identificar estudos potencialmente relevantes para inclusão na revisão foi efetuada em uma série de ciência médica, social e bases de dados econômicos. A revisão foi realizada através de metodologia de revisão sistemática, com estudos que estão sendo selecionados para inclusão, os dados extraídos e qualidade avaliados por dois revisores. Os resultados foram agrupadas de acordo com o tipo de intervenção ECDE e desenho do estudo, sempre que possível. Estes foram então combinadas usando uma síntese narrativa com relevantes resultados quantitativos tabulados. RESULTADOS: Os resultados dos estudos incluídos na revisão foram altamente mista e equívocos, muitas vezes, tanto dentro como entre os estudos, mas amplamente mostrou um impacto benéfico da utilização do CDSS em conjunto com o OCS, acima OCS sozinho. Em geral, se os resultados de ambos os resultados primários e secundários são tidas em conta, em seguida, ECDE desempenho praticante significativamente melhorada em 15 dos 24 estudos (62,5%). Apenas dois estudos cobriu o custo-efetividade da CDSS, um estudo holandês relatou uma diminuição do custo médio de 3% para pedidos de exames de sangue (639 euros) em cada uma das clínicas de intervenção em comparação com um aumento de 2% (208 euros) em clínicas de controle em custos de teste, e um estudo espanhol relataram um aumento significativo no custo de exames laboratoriais de 41,8 euros por paciente por ano para 47,2 euros após a implementação do sistema. LIMITAÇÕES: A taxa de resposta da pesquisa de fabricantes e fornecedores era extremamente baixa, apenas 17% e grande parte do feedback foi classificada como comercial-em-confiança (CIC). Não foram identificados estudos que avaliaram as características de CDSS que estão associados com a aceitação médico ou paciente do CDSS em OCS no processo de solicitação de exames e apenas dados limitados estavam disponíveis sobre o custo-efetividade da CDSS mais OCS comparação com OCS sozinho e os resultados altamente específica. Embora ECDE parece ter um impacto potencialmente pequena positivo sobre o rastreio, de diagnóstico ou de teste de acompanhamento de encomenda, a maioria dos estudos vêm de um número limitado de instituições nos EUA. CONCLUSÕES: Se as conclusões dos resultados primário e secundário são levadas em conta, em seguida, CDSS mostrou um benefício estatisticamente significativo em qualquer processo ou resultados de desempenho profissional em quase dois terços dos estudos. Além disso, em quatro estudos que avaliaram os efeitos adversos de qualquer teste de cancelamento ou atraso, não houve efeitos significativos prejudiciais em termos de utilização adicional de recursos de saúde ou eventos adversos foram observados. Acreditamos que a necessidade tecla actual é para uma pesquisa bem concebido e abrangente, e com base nos resultados da presente potencialmente para estudos de avaliação sob a forma de fragmentação ensaios clínicos randomizados ou estudos clínicos randomizados, que incorporam processo, e os resultados do paciente, bem como avaliações econômicas completas, juntamente com os ensaios para avaliar o impacto da CDSS em conjunto com o OCS OCS contra só para diagnósticos, o rastreamento ou teste de acompanhamento ordenação no SNS. A avaliação econômica deve incorporar todos os custos de potencialmente desenvolver, testar e instalar o sistema, incluindo os custos de treinamento de pessoal. REGISTO DE ESTUDO: Estudo de registro 61.