Enteral lactoferrin supplementation for prevention of sepsis and necrotizing enterocolitis in preterm infants

CONTEXTO: A lactoferrina, um componente normal do colostro humano e do leite, pode melhorar as defesas do hospedeiro e pode ser eficaz para a prevenção da sepse e enterocolite necrosante (NEC) em neonatos prematuros. OBJETIVOS: Objetivo primário 1. Avaliar a segurança e eficácia da suplementação de lactoferrina em alimentos entéricos para prevenção de sepsis e NEC em neonatos prematuros Objetivos secundários1. Para determinar os efeitos da suplementação de lactoferrina em alimentos entéricos para prevenir sepse neonatal e / ou NEC sobre a duração da ventilação com pressão positiva, desenvolvimento de doença pulmonar crônica (CLD) ou leucomalácia periventricular (PVL), duração da internação hospitalar para alta em sobreviventes, E resultados neurológicos adversos aos dois anos de idade ou mais tarde2. Para determinar os efeitos adversos da suplementação de lactoferrina para profilaxia da sepse neonatal e / ou NECQuando os dados estavam disponíveis, analisamos os seguintes subgrupos.1. Idade gestacional <32 semanas e 32 a 36 semanas2. Peso ao nascer <1000 g (bebês extremamente baixos para o nascimento (ELBW)) e peso ao nascer <1500 g (bebês com muito baixo peso ao nascer (VLBW) 3. Tipo de alimentação: leite materno versus leite de fórmula MÉTODOS DE BUSCA: Utilizamos a estratégia de busca do Cochrane Neonatal Review Group (CNRG) para atualizar nossa pesquisa em dezembro de 2016. Pesquisamos as bases de dados Cochrane Central Register of Controlled Trials (CENTRAL), MEDLINE, PREMEDLINE, Embase e o Índice Cumulativo de Literatura de Enfermagem e Enfermagem Aliada (CINAHL), bem como registros de ensaio e procedimentos de conferência. CRITÉRIOS DE SELECÇÃO: Ensaios controlados aleatórios (ECAs) que avaliam lactoferrina oral em qualquer dose ou duração para prevenir sepsis ou NEC em neonatos prematuros. COLETA E ANÁLISE DE DADOS: Revise os autores dos métodos padrão do CNRG. PRINCIPAIS RESULTADOS: Esta revisão inclui seis ECRs. Os resultados dos ensaios mostram que a suplementação de lactoferrina com alimentações entéricas diminuiu a sepse de início tardio (taxa de risco típica (RR) 0,59, intervalo de confiança de 95% (IC) 0,40 a 0,87; diferença de risco típica (RD) -0,06, IC 95% -0,10 a - 0,02; número necessário para tratar um resultado benéfico adicional (NNTB) 17, IC 95% 10 a 50, seis ensaios, 886 participantes, evidência de baixa qualidade) e NEC estágio II ou III (RR típico 0,40, IC 95% 0,18 a 0,86, típico RD -0,04, IC a 95% -0,06 a -0,01; NNTB 25, IC 95% 17 a 100, quatro estudos, 750 participantes, evidência de baixa qualidade). A suplementação de lactoferrina não teve efeito sobre a "mortalidade por todas as causas" (RR típico 0,65, IC 95%: 0,37 a 1,11, típico RD -0,02, IC 95% -0,05 a 0, seis estudos, 1041 participantes, evidência de baixa qualidade) . A suplementação de lactoferrina com alimentações entéricas com probióticos diminuiu a sepse de início tardio (RR 0,27, IC 95% 0,12 a 0,60; RD -0,13, IC 95% -0,19 a -0,06; NNTB 8, IC 95% 5 a 17; um estudo, 321 participantes, evidência de baixa qualidade) e NEC estágio II ou III (RR 0,04, IC 95% 0,00 a 0,62; RD -0,05, IC 95% -0,08 a -0,03; NNTB 20, IC 95% 12,5 a 33,3; um estudo 496 participantes, evidência de baixa qualidade), mas não "mortalidade por todas as causas" (evidência de baixa qualidade). A suplementação de lactoferrina com alimentos entéricos com ou sem probióticos diminuiu a sepse bacteriana e fúngica, mas não o CLD ou o período de internação (baixa- Evidência de qualidade). Os pesquisadores não relataram efeitos adversos e não avaliaram resultados neurológicos de longo prazo e PVL. CONCLUSÕES DOS AUTORES: Evidências de baixa qualidade sugerem que a suplementação de lactoferrina com alimentos entéricos com ou sem probióticos diminui a sepse de início tardio e NEC estágio II ou III em recém-nascidos prematuros sem efeitos adversos. Os ensaios em curso concluídos fornecerão dados de mais de 6000 neonatos pré-termo, o que pode melhorar a qualidade da evidência. É necessário esclarecimento quanto aos melhores regimes de dosagem, tipos de lactoferrina (humana ou bovina) e resultados a longo prazo.