Growth and amelogenin-like factors in periodontal wound healing. A systematic review.

CONTEXTO: A regeneração das estruturas de suporte dentário destruídas pela periodontite é um dos principais objetivos da terapia periodontal. A engenharia de tecido periodontal utilizando fatores de crescimento e amelogenina (GAFs) aplica avanços em ciência de materiais e biologia para regenerar osso alveolar, ligamento periodontal e cemento. Fatores semelhantes a amelogenina (por exemplo, derivado da matriz de esmalte [EMD]) e fatores de crescimento (por exemplo, o fator de crescimento derivado de plaquetas [PDGF] e as proteínas morfogenéticas ósseas [BMPs, também consideradas morfógenos]) demonstraram efeitos pleotróficos na estimulação de várias chaves Eventos necessários para a regeneração de tecidos, incluindo síntese de DNA, quimiotaxia, diferenciação e síntese de matrizes. JUSTIFICAÇÃO: GAFs foram utilizados para o tratamento da doença periodontal como mostrado em estudos pré-clínicos e clínicos. Esta revisão sistemática avalia a evidência para apoiar a utilização de EMD e fatores de crescimento (GFs) para reparo periodontal e regeneração associada a dentes naturais. PERGUNTA FOCAL: Em pacientes com defeitos ósseos periodontais, qual o efeito dos GAFs em comparação com os controles nos resultados clínicos, radiográficos, histológicos, adversos e centrados no paciente? PROTOCOLO DE PESQUISA: Dois pesquisadores pesquisaram os registros de MEDLINE, pré-MEDLINE e Cochrane Oral Health Group para estudos clínicos e pré-clínicos publicados em inglês. Pesquisas de mão foram realizadas no Jornal Internacional de Periodontia e Odontologia Restauradora, Jornal de Periodontologia Clínica, Journal of Dental Research, Journal of Periodontology e Journal of Periodontal Research. Pesquisas foram realizadas para artigos publicados até abril de 2002. Além disso, os pesquisadores contataram fabricantes de produtos GAF para dados não publicados e estudos em andamento. CRITÉRIOS DE SELECÇÃO: Nenhum CRITÉRIO DE INCLUSÃO: Ensaios clínicos controlados aleatorizados (ECA), estudos de coorte, estudos de casos e controles, relatos de casos e análises controladas randomizadas pré-clínicas (animais) que incluíram uma população de coorte diagnosticada com doença periodontal e apresentando dados em intrabônica / interproximal Defeitos e / ou defeitos de furca foram selecionados. CRITÉRIOS DE EXCLUSÃO: estudos in vitro ou aqueles que não incluíram dados quantificáveis ​​em relação a medidas clínicas ou ósseas não foram incluídos. Cobrança e análise de dados: foram realizadas metanálises para estudos que preencheram os critérios de elegibilidade para as seguintes variáveis ​​contínuas: nível clínico de inserção (CAL), profundidade de sondagem (DP) ou nível ósseo (radiográfico, reentrada ou histológica). A heterogeneidade foi avaliada para determinar se as diferenças entre terapias foram devidas a fatores de confusão sistemáticos (como observado em avaliações de qualidade de estudo). PRINCIPAIS RESULTADOS: 1. Foram analisados ​​oito estudos, que representam 7 ECAs e 1 estudo quase experimental, representando uma população total de 511 indivíduos, em relação à EMD. 2. A maioria dos artigos restantes tinha uma baixa classificação de evidências. 3. A maioria dos relatórios foram estudos de casos ou séries de casos sem controles. 4. Não houve dados suficientes para realizar uma meta-análise sobre o efeito dos fatores de crescimento usados ​​no reparo periodontal em torno dos dentes. CONCLUSÕES DOS REVISORES: 1. Existem evidências que apóiam o uso de EMD para defeitos ósseos periodontais para melhorar a CAL e reduzir a DP, embora os benefícios a longo prazo não tenham sido estabelecidos. 2. A EMD demonstrou uma consistência notável entre os estudos investigados em termos de superioridade aos controles (em geral, em comparação com o desbridamento da aba aberta [OFD]). 3. O EMD parece ser seguro para administrações únicas e múltiplas em termos de falta de elicitação de respostas de anticorpos ou outros eventos inflamatórios locais / sistêmicos. 4. Os dados clínicos pré-clínicos e iniciais para fatores de crescimento parecem promissores, mas são insuficientes para tirar conclusões definitivas neste momento.