A terapia antiviral para Ramsay Hunt (herpes zoster oticus com paralisia facial) em adultos

ANTECEDENTES: El herpes zóster ótico (HZO) es una infección viral del oído y cuando se asocia con parálisis facial aguda se conoce como el síndrome de Ramsay Hunt. Los agentes antivirales son el tratamiento estándar de primera línea para las infecciones por herpes zóster en otras zonas corporales y se considera que reducen o disminuyen el daño nervioso, por lo que mejoran los resultados. Se ha indicado que los agentes antivirales mejoran las probabilidades de que la debilidad facial mejore o se resuelva definitivamente en los pacientes con síndrome de Ramsay Hunt. OBJETIVOS: Determinar la efectividad de los agentes antivirales en el tratamiento de los pacientes adultos con síndrome de Ramsay Hunt (herpes zóster ótico con parálisis facial). ESTRATEGIA DE BÚSQUEDA: Se realizaron búsquedas en el Registro de ensayos del Grupo Cochrane de Enfermedades de Oído, Nariz y Garganta (Cochrane ENT Disorders Group Trials Register), el Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (Cochrane Central Register of Controlled Trials, CENTRAL) (The Cochrane Library, número actual), Medline (1950 a 2007), PubMed 2007 a 2008, EMBASE (1974 en adelante) y otras bases de datos pertinentes. La fecha de la búsqueda más reciente fue octubre 2008. CRITERIOS DE SELECCIÓN: Dos revisores examinaron en detalle todas las citas posibles para identificar ensayos controlados aleatorios en los cuales se utilizaron agentes antivirales solos o en combinación con otros tratamientos (mediante diferentes vías de administración y esquemas de dosis) como tratamiento en los pacientes con síndrome de Ramsay Hunt. Se estableció contacto con un autor para obtener información adicional. RECOPILACIÓN Y ANÁLISIS DE DATOS: Dos revisores evaluaron independientemente la elegibilidad y calidad de los ensayos. RESULTADOS PRINCIPALES: Sólo se identificó e incluyó un ensayo controlado aleatorio. Dicho ensayo fue de mala calidad y sólo incluyó 15 participantes. En este ensayo de 1992, el aciclovir intravenoso y los corticosteroides se compararon con los corticosteroides solos. El análisis no encontró diferencias estadísticamente significativas entre los dos grupos. CONCLUSIONES DE LOS AUTORES: No se encontraron pruebas de que los agentes antivirales tengan un efecto beneficioso sobre los resultados en el síndrome de Ramsay Hunt, a pesar de su uso generalizado en esta enfermedad. El uso de estos fármacos en pacientes con infecciones por herpes zóster en otras zonas corporales pudiera indicar que los mismos tienen una función en el herpes zóster ótico. Como es habitual, la falta de pruebas positivas de beneficio (o, en este caso, el resultado "negativo" de un estudio pequeño con bajo poder estadístico) no indica necesariamente que los fármacos antivirales sean inefectivos. Sin embargo, estos fármacos se asocian con varios efectos adversos, lo que se debe considerar cuando se realiza el análisis de la relación riesgo-beneficio requerido antes de promover el tratamiento.