Cefepime versus vancomycin plus netilmicin therapy for continuous ambulatory peritoneal dialysis-associated peritonitis.

Cefepima é uma cefalosporina com um largo espectro de actividade contra a maioria dos patogénios gram-positivos e gram-negativos. Neste estudo, procurou-se comparar a segurança e eficácia da monoterapia com cefepima contra a combinação potencialmente mais tóxica de vancomicina e netilmicina no tratamento de diálise peritoneal ambulatória contínua (CAPD), associado a peritonite bacteriana. Oitenta e um pacientes consecutivos CAPD que apresentaram peritonite de 1 de janeiro de 1998, a 30 de junho de 2000, foram recrutados para o estudo. Os pacientes foram randomizados para ser administrado quer por via intraperitoneal (IP) do dicloridrato da cefepima, 1 g uma vez por dia (grupo A), ou a vancomicina intravenosa e netilmicina em doses convencionais (grupo B), durante 10 dias. O crescimento bacteriano foi obtido em 52 episódios (66%), e os agentes patogénicos identificados incluem organismos gram-positivos (30 episódios, 38%), organismos gram-negativos (14 episódios, 18%), de organismos mistos (2 episódios, 2,5%), e fungos (6 episódios, 8%). Oito pacientes foram excluídos, após o sorteio, por várias razões (6 pacientes, peritonite fúngica, 2 pacientes, diagnósticos errados). Devido ao nível relativamente baixo peritonite após o uso de um sistema de desactivação, o tamanho da amostra do presente estudo foi relativamente pequeno, dando uma potência de 0,45. Não se observaram diferenças significativas nas taxas de resposta primária e as taxas de cura (sem recaída> 28 dias após a conclusão da terapia com antibióticos) entre os dois grupos de pacientes (grupo A versus grupo B, 82% [32 de 39 pacientes] versus 85% [29 de 34 pacientes] e 72% [28 de 39 pacientes] versus 76% [26 de 34 pacientes], respectivamente; P = não significativo). Nenhum efeito colateral significativo foi encontrado em nenhum dos grupos. Total de peritonite hospitalizações relacionadas foram 84 pacientes-dia (1, 7, 8, 11, 20 e 37 pacientes-dia) e 115 pacientes-dia (3, 6, 9, 14, 21, 21 e 41 pacientes-dia ), enquanto os custos totais por cura do paciente foram estimados em 1.039 dólares EUA e dos EUA $ 1.371 nos grupos A e B, respectivamente. Conclui-se que uma dose diária de 1 g monoterapia cefepime IP é uma alternativa simples, segura e de baixo custo para a vancomicina e netilmicina terapia no tratamento de CAPD-associado peritonite bacteriana.