Effect of folic or folinic acid supplementation on methotrexate-associated safety and efficacy in inflammatory disease: a systematic review.

FUNDAMENTO: metotrexato é um antagonista de ácido fólico amplamente utilizado para o tratamento de desordens inflamatórias durante mais de 50 anos. Metotrexato não é uma terapia padrão sistêmica para a psoríase grave e artrite reumatóide. Suplementação de ácido fólico tem sido defendida para limitar a toxicidade do metotrexato sobre células do sangue, do trato gastrointestinal e fígado. No entanto, ainda há controvérsia sobre a utilidade do ácido fólico. OBJETIVOS: Procurou-se avaliar a evidência para a eficácia da suplementação de ácido fólico em pacientes tratados com metotrexato para doenças inflamatórias. Nós também investigou se suplementação de ácido fólico pode diminuir a eficácia de metotrexato. MÉTODOS: bases de dados Cochrane e MEDLINE foram sistematicamente pesquisado. Ensaios clínicos randomizados em pacientes tratados com metotrexato para a artrite reumatóide ou psoríase, com ou sem artrite foram incluídos. Seleção do estudo, a avaliação da qualidade metodológica, extração e análise de dados foram realizadas por dois pesquisadores independentes. Nós selecionamos duplo-cegos randomizados placebo-ensaios controlados. Análise foi realizado para cada subgrupo de efeitos colaterais: gastrointestinal, mucocutânea, hematológica e hepática. RESULTADOS: Seis ensaios controlados randomizados preencheram os critérios de de inclusão, com uma amostra total de 648 pacientes. Há foi de 257 pacientes em o grupo do placebo, 198 os doentes tratados com ácido fólico, e 193 os doentes tratados com ácido folínico. A análise estatística mostrou uma redução significativa de 35,8% de hepáticas lado-effects induzidas por metotrexato para pacientes com suplementação com ácido fólico ou folínico (95% intervalo de confiança -0,467 para -,248). Não houve diferença estatística para mucocutâneas e gastrointestinal lado-effects embora houve uma tendência em favor de suplementação. O efeito da suplementação sobre hematológicas efeitos colaterais não puderam ser avaliadas com precisão, devido a uma baixa incidência desses eventos na população estudada. Nós eram incapazes de analisar o efeito da suplementação sobre a eficácia de metotrexato, como marcadores de atividade usado em cada estudo não eram comparáveis. CONCLUSÕES: A suplementação com ácido fólico é uma medida eficaz para reduzir os efeitos hepáticas adversos associados com o tratamento com metotrexato. Não há nenhuma diferença entre o ácido folínico e de ácido fólico, mas o menor custo de o este último promove a a sua utilização.