Uso de bandeiras vermelhas para detectar cancer em pacientes com dor lombar

INTRODUÇÃO: A identificação de patologias específicas, como câncer da coluna vertebral, é um dos principais objetivos da avaliação clínica de pacientes com dor lombar. Diretrizes clínicas recomendam a identificação de bandeiras vermelhas presentes na história pregressa e exame físico do paciente com esse intuito. No entanto, não existe informação suficiente acerca da acurácia diagnóstica e/ou utilidade clínica de tais características observadas no exame físico e história do paciente. OBJETIVOS: Avaliar o desempenho diagnóstico de características clínicas identificadas na história pregressa e exame físico (bandeiras vermelhas) que possam auxiliar na detecção de câncer em pacientes com dor lombar. MÉTODOS DE BUSCA: Estudos primários foram identificados por meio de uma busca eletrônica nas bases de dados MEDLINE, EMBASE, e CINAHL assim como por meio de referência bibliográfica de recentes revisões sistemáticas identificadas no PubMed e Medion. As buscas identificaram registros tabulados desde a concepção da base de dados até o dia 1 de abril de 2012. Busca retrospectiva e prospectiva de referências bibliográficas foi também realizada. CRITÉRIO DE SELEÇÃO: Nós consideramos estudos que compararam os resultados da história pregressa e/ou exame físico em pacientes com lombalgia com resultados diagnósticos por imagem (ressonância magnética, tomografia computadorizada, melografia) COLETA DOS DADOS E ANÁLISES: Dois revisores avaliaram independentemente a qualidade de cada estudo incluído na revisão, utilizando o instrumento de avaliação de estudos diagnósticos denominado QUality Assessment of Diagnostic Accuracy Studies (QUADAS).Dois revisores avaliaram independentemente a qualidade de cada estudo incluído na revisão, utilizando o instrumento de avaliação de estudos diagnósticos denominado QUality Assessment of Diagnostic Accuracy Studies (QUADAS). Dois revisores independentes também extraíram dados de características demográficas dos pacientes, desenho do estudo, teste índice avaliado, e padrão de referência utilizado na comparação. Dados de acurácia diagnóstica foram apresentados como sensibilidade e especificidade com intervalos de confiança de 95% para cada teste índice. PRINCIPAIS RESULTADOS: Oito estudos coorte foram incluídos na revisão, dos quais, seis foram realizados em serviços de atenção primária (número total de pacientes; n = 6622), um estudo foi conduzido em serviço de emergência (n = 482), e um estudo em serviços especializados (n = 257). Nos seis estudos realizados em serviços de atenção primária, a prevalência de câncer da coluna variou entre 0% e 0.66%. No total, dados provenientes de 20 testes índices foram extraídos e apresentados, no entanto somente sete desses foram avaliados por mais de um estudo. Devido ao número limitado de estudos e à heterogeneidade clínica presente entre eles, não foi realizada metanálise dos dados de acurácia diagnóstica.Estudos individuais contribuíram com evidências limitadas confirmando que a presença de história pregressa de câncer aumenta a probabilidade de constatação de câncer atual na coluna. A maioria das bandeiras vermelhas tais como início insidioso, idade > 50 anos, e ausência de melhora clínica após um mês apresentaram altos índices falso-positivos.Todos os testes foram avaliados isoladamente e nenhum estudo apresentou dados para combinações de testes positivos usados para detectar câncer da coluna vertebral. CONCLUSÃO DOS AUTORES: Para a maioria das bandeiras vermelhas, as evidências existente são ainda insuficientes para que se possa oferecer qualquer recomendação sobre sua acurácia diagnostica ou utilidade clínica. As evidências disponíveis na literatura indicam que em pacientes com dor lombar, a suspeita de câncer da coluna vertebral deve ser feita com base em uma simples bandeira vermelha. Futuros estudos devem avaliar o desempenho de diferentes combinações de testes. NOTAS DE TRADUÇÃO: Traduzido por Manuela Ferreira, the George Institute for Global Health/Sydney Medical School, the University of Sydney, Sydney, Australia; Unidade de Medicina Baseada em Evidências da Unesp, Brasil Contato: cochranetranslation@gmail.com;portuguese.ebm.unit@gmail.com