R2 compared with R1 resection for gastric cancer: morbidity and mortality in a prospective, randomised trial.

OBJETIVO: comparar a evolução pós-operatória dos pacientes no ensaio clínico randomizado nacional holandesa de R1 (convencional), em comparação com ressecção R2 (incluindo dissecção prolongada do nó de linfa) no tratamento do câncer gástrico. PROJETO: Estudo prospectivo randomizado controlado. LOCAL: ensaio multicêntrico nacional com 72 hospitais participantes na Holanda. ASSUNTO: 192 pacientes que foram operados entre Agosto de 1989 e Maio de 1990. INTERVENÇÕES: 96 pacientes foram randomizados para a R1, e 96 para a ressecção R2. MEDIDAS PRINCIPAIS DO RESULTADO: morbidade e mortalidade em 131 pacientes (64 R1 e R2 67), para quem a ressecção foi realizada com intenção curativa. RESULTADOS: Os grupos foram semelhantes quanto à idade, sexo, tipo de ressecção, local do tumor ea profundidade da invasão. Complicações desenvolvido em 23 R1 (36%) e R2, em 29 pacientes (43%). Sete pacientes foram a óbito no período pós-operatório. Mediana de permanência hospitalar foi significativamente maior após R2 (18 dias, intervalo 7-122) do que após a ressecção R1 (de 15 dias, intervalo 2-63) (p <0,05). Morbidade e mortalidade entre os pacientes cujo R2 ressecção foi feito pelo instrutor japonês (n = 34) não diferiram significativamente daqueles entre os pacientes operados pelo supervisores Holandês (n = 33), mas os operados pelo instrutor japonês ficou em hospitalar significativamente maior (20 em comparação com 16 dias, p <0,05). CONCLUSÕES: Se ressecções R2 são realizadas por cirurgiões devidamente treinados sob supervisão, que pode ser feito com segurança. A alta morbidade referida após a ressecção R2 nos países ocidentais parece resultar de uma falta de instrução adequada e controle de qualidade.