Atrial natriuretic peptide for preventing and treating acute kidney injury.

RACIONAL: A lesão renal aguda (IRA) é comum em pacientes hospitalizados e está associada com morbidade e mortalidade significativas. Apesar dos avanços recentes, os resultados não mudaram substancialmente nos últimos quatro décadas. Peptídeo natriurético atrial (ANP) tem se mostrado promissora em estudos com animais, no entanto ensaios clínicos randomizados (ECR) mostraram benefícios clínicos inconsistentes. OBJETIVOS: Para avaliar os benefícios e malefícios da ANP na prevenção e tratamento LRA. Estratégia de busca: Pesquisamos CENTRAL, MEDLINE e EMBASE e listas de referências dos artigos encontrados. CRITÉRIOS DE SELEÇÃO: RCTs que investigaram todas as formas de ANP em relação a qualquer outro tratamento em pacientes adultos hospitalizados, com ou "em risco" do LRA. COLETA DE DADOS E ANÁLISE: Os resultados foram expressos como razão de risco (RR) com intervalo de confiança de 95% (CI) ou diferença média (DM). Os resultados foram analisados ​​separadamente para ANP em dose baixa e elevada para a prevenção ou tratamento LRA. PRINCIPAIS RESULTADOS: Dezenove (11 estudos de prevenção, tratamento 8; 1.861 participantes) foram incluídos. Não houve diferença na mortalidade entre ANP e de controlo em qualquer um dos estudos de prevenção de baixa ou alta dose. ANP em dose baixa (mas não de altura) foi associada com uma necessidade reduzida de RRT nos estudos de prevenção (RR 0,32, 95% CI 0,14-0,71). O tempo de internação e internação na UTI foi significativamente menor no grupo baixa dose ANP. Para AKI estabelecida, não houve diferença na mortalidade com qualquer ANP em dose baixa ou elevada. ANP em dose baixa (mas não de altura) foi associada a uma redução na necessidade de RRT (RR 0,54, 95% CI 0,30-0,98). ANP dose elevada foi associada com eventos adversos mais (hipotensão, arritmias). Após a cirurgia major, houve uma redução significativa no requisito RRT com ANP nos estudos de prevenção (RR 0,56, 95% CI 0,32-0,99), mas não nos estudos de tratamento. Não houve diferença na mortalidade entre ANP e de controlo em qualquer prevenção ou a estudos de tratamento. Houve uma redução da necessidade de TRS com ANP baixa dose em pacientes submetidos à cirurgia cardiovascular (RR 0,35, IC 95% 0,18-0,70). ANP não foi associada com melhora resultado em qualquer nefropatia radiocontraste ou AKI oligúrica. Conclusão dos autores: ANP podem ser associados com melhores resultados quando usado em doses baixas para prevenir AKI e na gestão pós-cirúrgica e IRA deve ser mais explorado nestas duas configurações. Não houve eventos adversos significativos nos estudos de prevenção, porém, nos altos estudos de doses de tratamento da ANP havia hipotensão aumento significativo e arritmias.