What is the evidence on interventions to manage referral from primary to specialist non-emergency care? A systematic review and logic model synthesis

ANTECEDENTES: A gestão da procura descreve qualquer método utilizado para monitorar, direta ou regular encaminhamentos de pacientes. Várias estratégias têm sido desenvolvidas para gerir o encaminhamento dos pacientes para atendimento secundário, com as intervenções orientadas para os cuidados primários, serviços especializados, ou infra-estrutura. OBJETIVO: Este trabalho teve como objetivo realizar uma revisão sistemática e lógica síntese modelo inclusivo, a fim de entender melhor os fatores que têm impacto sobre a eficácia das intervenções dirigidas referenciação entre cuidados primários e secundários de saúde médico. PROJETO: A abordagem combinada revisão sistemática com técnicas de síntese de modelagem lógica para desenvolver uma estrutura baseada em evidências de fatores que influenciam o percurso entre as intervenções e mudanças em todo o sistema. LOCAL: Cuidados de saúde primários. MEDIDAS PRINCIPAIS DO RESULTADO: Consulta da atenção primária para a secundária. MÉTODO DE REVISÃO: pesquisas sistemáticas foram realizadas para identificar estudos recentes e relevantes. Qualidade dos estudos individuais foi avaliado, com a consideração da força global de provas. A síntese narrativa e lógica resumo modelo dos dados foi concluída. RESULTADOS: De um banco de dados de 8327 documentos originais, 290 foram incluídos na revisão. Os estudos de intervenção foram agrupados em quatro categorias de intervenções de educação (n = 50); intervenções de mudança de processo (n = 49); intervenções para a mudança do sistema (n = 38); e as intervenções com foco no paciente (n = 3). A eficácia foi avaliada diferentemente nestes documentos; no entanto, houve uma lacuna a respeito dos mecanismos pelos quais essas intervenções levam a exigir impactos de gestão. Os resultados sugerem que, embora as intervenções a nível individual pode ser popular, a evidência mais forte refere-se apenas à revisão por pares e intervenções de feedback. intervenções de mudança de processo pareceu ser mais eficaz quando a mudança resultou em o especialista sendo fornecido com informações mais ou melhor qualidade sobre o paciente. alterações do sistema, incluindo a disposição da comunidade de serviços especializados por clínicos gerais, a prestação de extensão por especialistas eo retorno de encaminhamentos inadequados parecia ter evidência de efeito. O caminho pelo qual as intervenções podem levar ao impacto em todo o serviço foi complexa, com múltiplos fatores potencialmente atuando como barreiras ou facilitadores no processo de mudança. Fatores relacionados, em primeiro lugar, ao médico (incluindo conhecimentos, atitudes e crenças e experiências anteriores de um serviço), segundo, para o paciente (incluindo condições e fatores sociais) e, em terceiro lugar, a influência da relação médico-paciente. Também identificamos uma série de fatores potencialmente influentes a nível local, tais como os tempos de espera percebidos e a disponibilidade de um especialista. Estes elementos são fatores-chave na via entre uma intervenção e os resultados pretendidos de gestão da procura que influenciam tanto a aplicabilidade e eficácia. CONCLUSÕES: Os resultados destacam a complexidade do processo de encaminhamento e vários elementos que terão impacto sobre os resultados de intervenção e aplicabilidade a uma área local. Quaisquer intervenções que procuram mudar necessidade prática de referência para abordar os elementos relativos ao praticante individual, o paciente e também a situação em que o encaminhamento está ocorrendo. Estas conclusões aplicam-se especialmente à gestão de referência em um contexto do Reino Unido, onde toda esta gama de fatores / questões encontra-se bem dentro da competência do NHS. Este trabalho destaca que os resultados intermediários são importantes na via de referência. Recomenda-se que os pesquisadores incluem medida desses resultados intermediários na sua avaliação da eficácia da intervenção, a fim de determinar onde blocos para ou facilitadores de impacto em todo o sistema pode estar ocorrendo. ESTUDO DE INSCRIÇÃO: O estudo está registrado como PROSPERO CRD42013004037. FINANCIAMENTO: O Instituto Nacional de Saúde de Pesquisa de Serviços de Saúde e Programa de investigação entrega.