Argatroban anticoagulation in renal dysfunction: a literature analysis.

BACKGROUND / AIMS: argatroban, uma hepática metabolizada inibidor direto da trombina, é aprovado para uso em trombocitopenia induzida pela heparina (HIT; vários países) e em pacientes com deficiência de antitrombina em hemodiálise (Japão). Esta análise da literatura teve como objetivo determinar os efeitos da função renal em argatroban farmacocinética, farmacodinâmica, e sua dose terapêutica no HIT e avaliar argatroban administração e segurança durante a terapia renal substitutiva (TRS) e em adultos com disfunção renal submetidos a procedimentos cirúrgicos ou invasivos. MÉTODOS: Uma busca na literatura identificou 34 publicações (12 estudos prospectivos, 4 estudos retrospectivos, 18 relatos de caso) que, juntos, descritos argatroban 644 pacientes tratados (446 com HIT, 82 com deficiência de antitrombina) com diferentes graus de função renal. Dados pertinentes foram extraídas e resumidas. RESULTADOS: Em estudos farmacocinéticos (40 pacientes, em geral), disfunção renal exerceu pouca ou nenhuma efeitos clinicamente significativos nos parâmetros farmacocinéticos argatroban. Para argatroban terapia em HIT, existia evidência de que um microg 2 inicial / kg / dose min foi, por vezes excessiva, os pacientes com disfunção hepática, independentemente da função renal, necessários reduzidas doses iniciais; doses menores foram necessários em hepática e disfunção renal combinada de disfunção hepática e, para cada diminuição de 30 ml / min, em depuração da creatinina do paciente, a dose terapêutica diminuiu aproximadamente 0,1-0,6 microg / kg / min. Argatroban foi bem tolerada e permitiu RRT com pouca ou sem complicações trombóticas ou hemorrágico. Experiências com argatroban em pacientes com insuficiência renal submetidos a procedimentos, além de suporte renal foram limitadas. CONCLUSÃO: A literatura atual sugere que argatroban é bem tolerado e proporciona anticoagulação adequada, em pacientes com disfunção renal ou falha, incluindo indivíduos com deficiência de antitrombina HIT ou onde as opções anticoagulantes são limitadas.