Cotrimoxazole for prophylaxis or treatment of opportunistic infections of HIV/AIDS in patients with previous history of hypersensitivity to cotrimoxazole

INTRODUÇÃO: As infecções oportunistas continuam a causar uma quantidade significativa de morbidade e mortalidade no mundo em pacientes infectados com HIV. Trimetoprim sulfametoxazol (cotrimoxazol) é utilizado no tratamento e profilaxia de diversas infecções oportunistas. Em pacientes com HIV / AIDS, uso de cotrimoxazol pode causar uma taxa mais elevada de reacções adversas do que na população geral. Dada a relação custo-eficácia cotrimoxazol, a gestão destas reacções adversas incluiu continuar a droga (tratando-through) e reintroduzir a droga em uma data posterior, ou usando de escalonamento de dose (dessensibilização), ou a retoma em dose completa. Esta revisão sistemática é a primeira a examinar as diferenças entre os resultados dos pacientes dessas estratégias. OBJETIVOS: comparar a taxa de interrupção de reações adversas cotrimoxazol e entre as três estratégias de tratamento, através, a dessensibilização, e retoma em pacientes vivendo com HIV que já teve uma reação adversa ao cotrimoxazol. Estratégia de busca: Pesquisamos MEDLINE, EMBASE, LILACS, The Cochrane Library, resumos de reuniões, AIDSTRIALS, a Actis, Corrente estudos controlados, a National Institutes of Health Registro de Ensaios Clínicos, e CenterWatch (data busca de Maio de 2006). Critério de seleção: Ensaios clínicos randomizados que comparam tratando-through, a reexposição, ou dessensibilização de tratamento ou profilaxia com cotrimoxazol em adultos (18 anos ou mais) e / ou crianças (idade 17 anos ou menos). COLETA DE DADOS E ANÁLISE: Dois revisores avaliaram independentemente elegibilidade julgamento e qualidade, e extraíram os dados. Quando os dados eram incompletos ou imprecisos, um terceiro revisor resolveram conflitos e / ou autores dos estudos foram contatados para mais detalhes. PRINCIPAIS RESULTADOS: Três estudos que examinaram a profilaxia com cotrimoxazol e envolvendo 268 adultos foram incluídos. Meta-análise desses estudos descobriram um efeito benéfico da utilização de um protocolo de dessensibilização ao longo de um protocolo de reintrodução de seis meses de follow-up para evitar a interrupção do cotrimoxazole (número necessário para tratar (NNT) 7.14, intervalo de confiança de 95% (IC) de 4.0 33,0), e para menor incidência de hipersensibilidade global (NNT 4,55, 95% CI 3,03-9,09). Não há reacções de hipersensibilidade graves ocorreu para qualquer um dos protocolos nos três estudos. Conclusão dos autores: Nos pequenos ensaios incluídos nesta revisão, quando comparado com a reexposição cotrimoxazol na profilaxia das infecções oportunistas, a dessensibilização cotrimoxazole resultou na interrupção do tratamento e, em geral menos reações adversas em pacientes infectados pelo HIV com história anterior de hipersensibilidade leve ou moderada a cotrimoxazol. Dados pediátricos e ensaios em locais com poucos recursos são urgentemente necessárias. Mais estudos controlados randomizados também são necessários para o tratamento de infecções oportunistas, tratando-through, medicações auxiliares, e diferentes dessensibilização a administração horários.