Atorvastatin versus four statin-fibrate combinations in patients with familial combined hyperlipidaemia.

JUSTIFICATIVA: As combinações de estatina fibrate são muito eficazes no tratamento da hiperlipidemia familiar combinada (FCHL). No entanto, eles não têm sido extensivamente usados ​​devido ao receio de efeitos colaterais. Assim, é necessária uma terapia alternativa para este distúrbio lipídico. OBJETIVO: comparar a longo prazo (um ano), a eficácia da monoterapia com atorvastatina com os de quatro combinações de estatina fibrate em 675 pacientes FCHL. MÉTODO: Os pacientes foram distribuídos aleatoriamente para monoterapia atorvastatina (A 20 mg / dia) n = 134, ou pravastatina (20 mg P / dia) + gemfibrozil (L 1200 mg / dia) n = 135, simvastatina (S 20 mg / dia) L + (1.200 mg / dia) n = 137, P (20 mg / dia) + ciprofibrato (C 100 mg / dia) n = 135, e S (20 mg / dia) + C (100 mg / dia) n = 134. RESULTADOS: Doze pacientes em combinações estatina fibrate foram retirados do estudo devido a efeitos colaterais: três por causa da elevação da CK, dois por causa de mialgia e sete, devido ao aumento nos níveis de transaminases séricas. Um paciente em um foi retirado por causa do desconforto epigástrica persistente. A atorvastatina reduziu LDL-colesterol e apoproteína B mais do que todas as quatro combinações (-45% vs máximo 40% de S + C e -39% vs máximo -32% da mesma combinação, respectivamente, P <0,001 para ambos), mas teve um efeito menor sobre os triglicéridos (-38% vs máximo -53% de S + C, P = 0,0002) e de colesterol de lipoproteína de alta densidade (6% vs 21% do máximo S + L, P = 0,0003 ). O efeito de um sobre o fibrinogénio do plasma era análoga à de combinações G (-8% vs -9% de P + G e -11% de S + L, P = NS vs linha de base e entre si) e inferior ao que as combinações de ciprofibrato (-8% -24% vs de P + C, P = 0,0002 e -26% S + C, P = 0,0001). Um tinha um custo mais baixo do tratamento e melhor adesão ao tratamento, P = 0,04 vs combinações C e P = 0,02 vs combinações G. CONCLUSÕES: Os dados sugerem que as combinações de estatina fibratos têm um efeito benéfico sobre todos os parâmetros lipídicos. Monoterapia atorvastatina tem um melhor efeito sobre o LDL-C e apoproteína B do que combinações de estatina-fibrato, mas um efeito menor sobre o HDL-C, TG e, no caso de combinações de ciprofibrato, fibrinogênio. O significado clínico destes resultados deve ser testado em um estudo de sobrevivência grande, longo prazo.