Uterine massage for preventing postpartum haemorrhage

TEMA: hemorragia pós-parto (HPP) (sangramento do trato genital após o parto) é uma das principais causas da mortalidade materna e incapacidade, particularmente em áreas com poucos recursos. Nesses ambientes, uterotônicos muitas vezes não são acessíveis. Há uma necessidade de técnicas simples e baratas que podem ser aplicadas em ambientes com pouca poucos recursos para prevenir e tratar PPH. Massagem uterina é recomendada como parte da gestão activa de rotina da terceira fase do trabalho. No entanto, não se sabe se é eficaz. Se mostrado eficaz, a massagem uterina representaria uma intervenção simples, com potencial para ter um efeito importante sobre a PPH ea mortalidade materna em ambientes com poucos recursos. OBJECTIVOS: Para determinar a eficácia da massagem do útero após o nascimento e, antes ou após a entrega da placenta, ou ambos, para reduzir a perda de sangue pós-parto e morbidade e mortalidade associada. Métodos de busca: Pesquisamos o Cochrane Pregnancy and Childbirth Group Trials Register (30 de Abril de 2013). CRITÉRIOS DE SELEÇÃO: Todos publicados, ensaios clínicos randomizados não publicados e em andamento comparando massagem uterina por si só ou em conjunto com uterotônicos antes ou após a entrega da placenta, ou ambos, com os não-massagem. COLETA DE DADOS E ANÁLISE: Dois pesquisadores consideradas independentemente ensaios de elegibilidade, avaliação de risco de viés e extraíram os dados usando o modelo aprovado. Os dados foram verificados quanto à precisão. O efeito da massagem do útero iniciada antes ou após a expulsão da placenta foi avaliada em primeiro lugar separadamente, e, em seguida, a combinação de um resultado global. PRINCIPAIS RESULTADOS: Esta revisão inclui dois ensaios clínicos randomizados. O primeiro estudo incluiu 200 mulheres que foram randomizados para receber massagem uterina ou nenhuma massagem após a entrega da placenta, depois de uma gestão activa da terceira fase do trabalho, incluindo o uso de ocitocina. O número de mulheres com perda de sangue de mais de 500 mL foi pequena, não havendo diferença estatisticamente significativa (razão de risco (RR) 0,52, intervalo de confiança de 95% (IC) 0,16-1,67). Não houve casos de retenção de placenta em ambos os grupos. A perda de sangue foi significativamente menor no grupo de massagem uterina em 30 minutos (média de diferença (MD) -41,60 mL, CI -75,16 a -8,04 95%) e 60 minutos após a entrada do julgamento (MD -77,40 mL, 95% CI - 118.71 para -36,09). A necessidade de uterotônicos adicionais foi significativamente menor no grupo de massagem do útero (RR de 0,20, IC 0,08-,50 95%). Para o uso de massagem uterina antes e após a entrega da placenta, um estudo recrutou 1.964 mulheres no Egito e na África do Sul. As mulheres foram designados para receber a ocitocina, massagem uterina ou ambos entrega depois de o bebê, mas antes da entrega da placenta. Não havia nenhum benefício adicional para massagem uterina mais oxitocina sobre oxitocina sozinho no que respeita à perda de sangue superior ou igual a 500 ml (média RR 1,56, IC de 95% 0,44, 5,49; efeitos aleatórios) ou necessidade de utilização adicional de uterotônicos (RR 1.02 , IC 0,56-1,85 95%). Os dois ensaios foram combinados para examinar o efeito da massagem uterina iniciada quer antes ou depois da expulsão da placenta. Havia heterogeneidade significativa no que diz respeito à perda de sangue de 500 ml ou mais, após a entrada ensaio. O efeito médio utilizando um modelo de efeitos aleatórios encontradas diferenças estatisticamente significativas entre os grupos (média RR 1,14, IC 0,39-3,32 95%; efeitos aleatórios). Conclusão dos autores: os resultados dessa revisão não são conclusivos, e não deve ser interpretado como uma razão para mudar a prática atual. Devido às limitações de estudos incluídos, são necessários mais estudos com um número suficiente de mulheres, a fim de estimar os efeitos da massagem uterina sustentado. Todas as mulheres em relação a este comentário recebido oxitocina como parte do manejo ativo do trabalho. Uma pesquisa recente sugere que uma vez que um oxytocic recebeu, há espaço limitado para reduzir ainda mais a perda de sangue pós-parto. São necessários ensaios de massagem uterina em locais onde uterotônicos não estão disponíveis, e que a experiência medida das mulheres do procedimento,.