Lenalidomide versus thalidomide based regimens as first-line therapy for patients with multiple myeloma.

A talidomida (T) e lenalidomida (R) têm sido utilizados como terapia de primeira linha para o mieloma não tratado previamente. No entanto, a comparação head-to-head direta entre eles está faltando. Foi realizada uma meta-análise indireta de avaliar os efeitos do tratamento de lenalidomida versus regimes à base de talidomida usando comparadores comuns. Uma pesquisa abrangente da literatura foi realizada. A busca inicial rendeu 1.345 citações, dos quais 11 ensaios clínicos randomizados (ECR) registrando 4.162 pacientes preencheram os critérios de inclusão. Comparação indireta de lenalidomida contra manutenção talidomida após transplante autólogo (ATMO) mostrou uma sobrevida (PFS) benefício livre de progressão (hazard ratio [HR] 0,75, intervalo de confiança de 95% [IC] [0,67, 0,85], p <0,001) mas não houve diferença de sobrevivência (HR 0,83 [0,63, 1.09], p = 0,19), quando se utiliza a observação e / ou placebo como o comparador comum. Da mesma forma, a comparação indireta de lenalidomida mais melfalano-prednisona seguido de manutenção com lenalidomida (MPR-R) versus melfalano-prednisona-talidomida indução seguido de manutenção talidomida (MPT-T) mostrou uma vantagem estatisticamente significativa para PFS MPR-R (HR 0,53; CI [0,46, 0,60], p <0,001 95%), mas não houve diferença na sobrevida global (OS) (HR 0,97 [0,81, 1,17], p = 0,74). Além disso, a heterogeneidade significativa entre os estudos combinados para o resultado da taxa de descontinuação devido a eventos adversos relacionados com o tratamento entre MPT-T e subgrupos MPR-R (p = 0,007) indicou que a taxa de abandono de ensaios talidomida parece ser maior do que o de ensaios lenalidomida. Em conclusão, a lenalidomida parece ser um agente mais potente e menos tóxico do que o da talidomida no tratamento de pacientes com mieloma múltiplo. Além disso, um direto head-to-head estudo comparando a lenalidomida contra a talidomida é claramente justificado.